腰椎间盘突出症是因现今医学CT检查有腰部椎间盘的突出，而命其为腰椎间盘突出症。中医学典籍中无腰椎间盘突出之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。现代医学认为腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫神经、脊髓等引起的一系列症状群 。现今中医对于此病的称呼也以西医的“腰椎间盘突出症”名之。 腰椎间盘突出症临床的主要症状是腰部疼痛伴有一侧或是双侧下肢疼痛、麻木。可有单纯腰痛而无腿痛的，亦有单纯腿痛而无腰痛的。临床症状多种多样，不可一一言之。然而临床中每每有腰痛典型的，CT检查腰部却未见椎间盘的突出。而有很多人无临床症状，体检时却发现腰椎间盘有明显的突出。临床中有很多患者治疗后临床症状消失，复查时椎间盘的突出并没有明显变化。亦有很多患者手术摘除了椎间盘而临床相应症状本应该消除，而事实是大部分效果并不理想，甚至有的症状就没改善。有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样，CT结果是：腰椎间盘有病变，但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经根，而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状。由此可见腰椎间盘的突出与否并非治疗的关键，解决患者疼痛不适的主要症状才是首务之急。
今天我想谈谈我对腰椎间盘突出症的一些理解与看法，我一贯的主张是人体以脊柱为中心，左右上下都是对称平衡的，一旦这个对称失去正常的平衡 ，机体就一定会伴随相应的临床症状；椎间盘的突出也好，骨质的增生也好其只要没有导致脊柱的生理平衡失调则不会出现症状。反之其出现机体症状如腰部的疼痛，腿部的麻木，其根结亦是脊柱的自身平衡机制出现了异常，治疗的目的就是恢复脊柱的自身力学平衡关系，只有脊柱的自身力学平衡关系恢复，才会达到脊柱疾病的正中治疗。
首先我谈谈在腰部疼痛中有一部分患者，其自我表现是腰骶部疼痛明显而其局部压痛并不典型的情况，而这类患者CT显示腰椎间盘有突出，但这类患者治疗腰骶部效果并不理想。这是为什么呢？在谈这个问题之前我先谈一下胸腰椎压缩性骨折的患者，特别是胸十二、腰一椎体压缩性骨折的患者，其早期表现就是在骨折部位也就是胸腰椎交界部位疼痛典型，压痛和叩击痛都非常明显。而这类骨折的后期表现都是骨折部位疼痛不明显，而腰骶部胀痛反而比较典型，中医称这类情况为血脉下注所致。相信接触过胸腰椎骨折的患者都遇到过类似情况。这种情况说明了什么问题呢？其病变部位明明在胸腰部而其表现在腰骶部。在我讲《交经繆刺话痞根》的帖子里我曾经提到胸腰部是人体上下交通的枢纽，这个部位出现问题势必波及其下部。而且我的观点是人体的阳气是从上，从头部向下走的。如果在胸腰部出现问题，则阳气在此郁结，不能正常下达，其在下的部位得不到阳气的温眴，不通则痛，首先就表现在腰骶部疼痛，进而发展为下肢的疼痛。
临床中有很大一部分所谓的腰椎间盘突出的患者，其自我表现为腰骶部疼痛，而其在胸腰部或者胸十二椎体以上触按时疼痛反而比较典型。此类患者治疗腰骶部所谓的椎间盘突出部位效果不明显，而弹拨胸腰部以上的疼痛点效果却非常典型，此经验就来源于在我读《内经。卫气行》后感悟到人体是阳气 由上下达后，联想到我治疗胸十二、腰一椎体压缩性骨折的患者后期虽然腰骶部疼痛而还是治疗胸腰骨折部位的情况，认为腰椎间盘突出中腰骶部疼痛的患者治疗腰骶部突出部位效果不理想的原因就在于其原始部位并不在腰骶部，而在其疼痛的上部某个地方，当我认识到这个情况后，我就刻意的认真检查了胸腰部以上的部位，发现这类患者有很大一部分在胸腰部交界处两侧的骶脊肌有明显的压痛，重点弹拨这些部位，患者腰骶部的疼痛多立马减轻。
试举一案例以说明之，患者张某，男，46岁，患者是在办公室工作的，上班下班都以坐为主，2013年9月26日来诊，因腰骶部胀痛两月，曾在两家医院针灸推拿治疗过，效果均不理想。来诊时自觉腰骶部系皮带的部位酸胀，不能久坐，坐上十分钟即觉腰骶部有一根棍子顶着，非常难受，坐的时间越长这种胀痛越明显。其曾做CT检查，显示腰5、骶1椎间盘突出。查腰骶部僵硬，而腰5、骶1棘突两旁压痛并不明显，由腰骶部向上触摸，在胸12椎体两旁的骶脊肌均可触及约1.5cm的硬性筋结，压痛非常明显。当即明了所谓的腰椎间盘突出乃是个假象，其长期久坐，胸腰部首当其冲，其疼痛的原因是常年的久坐导致胸腰部的骶脊肌痉挛所致，胸腰部肌肉痉挛则导致阳气不能下达而表现腰骶部疼痛。治疗只要解决了胸12椎体两旁的筋结即可。于弹拨脊柱两侧的骶脊肌，重点弹拨胸12部位的筋结，治疗后患者当即感觉腰骶部胀痛缓解，再予胸12两旁的筋结和腰骶部的关元 俞针刺，留针30分钟。再在胸腰部外敷软件散结的解痉散，治疗十来天诸证消失，要求患者平时多活动腰部，加强腰部的肌力以巩固疗效。
接下来我谈谈对于腰椎间盘突出的第二个误区，腰椎错缝的问题。在很多所谓的腰椎间盘突出中，虽然CT显示腰椎的椎间盘有突出，而其并非腰椎椎间盘的问题，而是腰椎错缝的问题。先从一个案例说起吧，张某，女，我区某厂的职工，2013年4月26日在工作时搬抬重物，不慎扭伤腰部，当即感腰部伴右下肢放射性疼痛，腰部不能伸直，伸直即感腰部剧痛，且独自不能站立行走。急由同事送到我们区的人民医院做CT检查，显示腰4/5，腰5骶1椎间盘突出。其陪同的一个同事曾在我处治疗过，在这个同事的建议下，CT结果出来后就急来我处求治。查双侧腰骶部的骶脊肌僵硬，腰4棘突向右侧偏移，右侧棘旁压痛明显。结合病史分析，此乃腰4椎体错缝所致，椎间盘的突出只是一个假象。当即与腰部施以放松手法后再采用旋转复位法。当即患者感腰部即右下肢的疼痛消失。此类情况临床很多，大多数医生都说一见CT结果即予牵引等治疗，或者因为急性期给患者采取卧硬板床制动和静脉点滴以消除神经根的炎性水肿等方法治疗。这样反而延长了患者的治疗时间，拖延了病情。
腰椎错缝的情况多见于患者弯腰突然起立的情况，一般的表现就是腰部剧痛，不能直立，行走时需一手扶着腰，歪着身体而来。其临床中向臀部和骶尾部牵扯痛的情况比较多见，腿部串痛得情况并不多见。其多有明显的外伤史，有的患者当时疼痛不明显，次日起床发现腰部疼痛加重。检查用手触摸可以发现棘突偏歪，椎旁关节突处压痛明显。这种情况大多予腰部旋转手法和腰部背法以 挺颠坠震。患者腰部的疼痛大都当即可以缓解或者消失。
在所谓的腰椎间盘突出症当中，有一种情况是脊柱呈s型改变的情况，这类患者其有腰部的疼痛，也有下肢放射性疼痛，而往往按常规的治疗效果都不是很理想。而当将这种脊柱的s型改变纠正后，腰腿部的情况才会得到真正的改善。这也就是我前面提到的脊柱必须平衡对称，这种s型的改变就是脊柱的对称平衡严重失调所致。这种患者的治疗不限于腰腿部，其背部的调整是不容忽视的，背部的变形没有得到改善则腰腿部的症状就得不到很好的解决，由此也说明腰腿的疼痛并非是腰部神经受压那么简单，背部的问题一样会导致下肢的疼痛或者麻木。
腰腿疼痛的治疗寻求背部的方法是我最近几年才感悟出来的，其启示来源于一个患者，2010年6月份，具体日子记不清了，有一个女患者，姓郭，48岁，因腰部伴左下肢疼痛四个月，加重15天，曾多处治疗效果不佳，有的医院建议患者手术治疗，患者不接受，经其朋友介绍来诊，来诊时腰部不能伸直，弓着腰由老公搀扶着来诊。来诊时腰部肌群和左臀部肌群明显的僵硬，脊柱呈反“s”型改变，也就是腰部中段明显向左凸，背部中段明显向右凸。腰部生理幅弓消失。左大腿外侧中线跳跃、风市、阳陵泉、丘墟这四个点明显压痛而且可以明显触及到筋结。其自带CT片示：腰3/4、4/5腰2骶1椎间盘突出。当时我重点就是调整左侧腰部和下肢外侧中线，特别是跳跃、风市、阳陵泉、丘墟这四个点。配合内服外敷温经散寒的中药，治疗了20来天，腰部和左下肢的疼痛有所缓解，但效果并不理想，其行走需左手扶着左侧腰部，可以伸直腰部，但行走不能超过十分钟，超过十分钟则感觉右下肢胀痛难耐。平躺休息后下肢的胀痛缓解。说实在的这个患者是我治疗腰腿疼痛（腰椎间盘突出）效果最不理想的一个患者。当时是我一直思考的一个问题，效果不理想我本打算让患者到他处医治，但想到患者本来就多处医治了，再建议患者到其他地方治疗很有可能打击患者治疗的信心，有前堵才有后力，看着患者信任的眼神，也激发了我的斗志。其效果不佳的原因是什么？患者的问题是否局限于腰部？可否用其他的方法解决？说实在话有三天时间我白天晚上都在思考这个问题。第三天的晚上睡前看了一下《黄帝内经》的“阴阳大论篇”突然有所感悟，为什么要将疾病复杂化而不是简单化呢？中医认为疾病的形成无非两种问题，一个阴的问题，一个阳的问题，归根就是阴阳的平衡失调。阴阳可大可小，小则阴阳而已，大则可千可万，无可胜数。老子曰“退有还无，无中生有”其也就是将可千可万的事物简单化。当即深深的体会到看问题的层次决定解决问题的力度。人体的脊柱不就是和阴阳一样对称平衡的吗？其对称平衡失调也就是阴阳失去了平衡啊？阴阳失衡则气血的运行必然失衡。调节脊柱的平衡也就是调节阴阳的平衡。脊柱平衡恢复正常也就是阴阳的调节得到了均衡。自己一直思考的拨筋原理在此也赫然明了' 拨筋医理肇阴阳，对称平衡是总纲.'对称平衡就是我苦苦寻觅十多年要找的答案，这真是“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”由此也深深的体会到“读经开智”这四个字。当我感悟到对称平衡后我就想到，患者的脊柱不就是呈反“s”型改变吗？只要解决了这个问题，其下肢疼痛的问题应该可以得到解决。带着这个思路，第二天我重点转移到这个反“s”的六个点，也就是背部的凸点最高点和最凹的上下两个点，腰部的凸点最高点和最凹的上下两个点，共计六个点。
（当时没有照相记录，我们论坛cd小草版主有一个医案，其上传的照片刚好和这个患者一样，不过我当时的患者比小草的还要弯曲的严重的多 ，今借用小草妹子的照片说明一下。）
这几个点明显的可以触摸到比其他部位僵硬，且背部三个点的压痛 非常明显。当时我就重点弹拨了这几个点，弹拨后这几个点的僵硬情况明显改善，然后我再放松左侧大腿中线（胆经）一线，也重点弹拨了跳跃、风市、阳陵泉、丘墟这四个点。治疗后患者下床当即感觉腰部和左下肢疼痛的感觉减轻大半，是最近四个月来从没有过的轻松。后如法治疗了十来天，患者脊柱恢复正常的直线，左右骶脊肌均柔和，腰部和左下肢的症状全部消失。教了几个锻炼的方法，要求患者坚持锻炼，并要求患者半年内不要久坐久站。刚好十多天前在路上遇到这个患者，其诉自从上次治疗后自己坚持锻炼，至今没有复发过。
在这个患者之后，我治疗腰腿疼痛就开始重视整个脊柱的对称与否，特别是背部，也治疗了多例类似的患者，效果均非常理想。而且我还发现一个问题，患者下肢疼痛比较典型的其背部均有压痛点的。总之，治疗所谓的腰椎间盘突出，恢复脊柱的平衡是治疗的关键。
另外在腰腿疼痛治疗的后期，特别是腰部疼痛的治疗后期，有一部分患者的表现是腰部不能久坐就站，平时感觉腰部酸软，劳累后腰部酸胀加重，休息后减轻。这类患者CT有腰椎间盘的突出。此类情况推拿、针灸、和外敷药物并不太理想。临床此类患者很多的，有的医生因其有腰椎间盘突出，治疗均按中医的痹症处理，用温经散寒，活血散瘀类药物，效果均不明显 。这类患者就像汽车的论坛一样，气不足了就不能正常承受汽车本身的重量，行驶时必然会减速，且当汽车进一步加载则轮胎必然会被压瘪。这就是患者平时腰部酸软，劳累后腰部酸胀加重，休息后减轻的原因，也就是人体的气不足了，中气不足则不足以承受人体自身的体重，何况劳累加重负荷呢。治疗这类情况用温经散寒，活血散瘀类药物就好比给汽车加大油门去跑，无功而有害。轮胎没气了，加加气就对了。人体亦是如此，气不足就补气啊。我治疗此类情况多以补中益气汤化裁用之。效果非常理想。这也是我最近几年才感悟出来的，曾经写了一篇《补中益气汤治疗腰痛的启发》脾主肌肉，腰部酸软也就是腰部肌肉力量不够，脾气不足，升举无力故感疲乏。治疗从脾胃入手即可。
总之一句话，作为临床医生，不要被现在的仪器检查所误导、迷惑，有很多检查虽然有腰椎间盘突出，且临床症状非常符合腰椎间盘突出症的临床症状，但其并非单纯的腰椎间盘突出那么简单。我的经验就是不论腰椎间盘突出与否，治疗以恢复脊柱的自身力学平衡才是关键。
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