髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路,简称S-P入路。
地位:是髋关节外科常采用的手术入路。
名称由来:最先由Bardenheuer等描述,后经Smith-Petersen改良而得名。
路径:利用缝匠肌(股神经支配)和阔筋膜张肌(臀上神经支配)之间的神经界面,分离髋关节的浅层肌肉结构,安全的显露关节和髂骨。
适应范围广:先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。
体位:患者仰卧位,患侧臀部垫高,使身体与手术台呈30°角。
皮肤切口:起自髂嵴中部,沿髂嵴外唇向前至髂前上棘,然后转向髌骨外缘方向,下远端延伸10-12cm。
浅层分离:将下肢外旋使缝匠肌明显紧张,触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。注:最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处(因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖,在高位较难辨认)
注意:勿损伤股外侧皮神经。(此神经在髂前上棘远侧约2.5cm处穿出阔筋膜,进入皮下)。
深层分离: 牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后,即显露深层的股直肌和臀中肌。
游离股直肌上部,自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头,同时自髋臼上缘切断反折头,并向远端翻转。
将臀中肌向外侧牵开,显露髋关节囊。
将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张,钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要,纵行或T形切开关节囊,进达髋关节腔的前部,此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。
危险提示:
1、 神经
(1)股外侧皮神经:大约在髂前上棘下方2.5cm处,经缝匠肌穿出。在浅层分离,切开阔筋膜时,要注意避免损伤。后果:可形成痛性神经瘤,并在股外侧出现一感觉减退区。
(2)股神经:位于髋关节前方股三角中,距股直肌较远,但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中,则有可伤及。预防:在深层分离过程中,若难以确定分离的间隙,可通过触诊股动脉搏动定位,在骨三角内,股动脉位于股神经的内侧。
2、 血管:
旋股外侧动脉及其升支:此动脉主干多起自股深动脉上端外侧壁,在股直肌深面向外侧横行,于股直肌外缘(或深面)发出升、降、横支。升支上行于阔筋膜张肌及缝匠肌之间。
在做阔筋膜张肌及缝匠肌分离时,常需将旋股外侧动脉升支切断结扎,以免出血。
向下翻转已切断的股直肌时,注意勿损伤横行于其深面的旋股外侧动脉主干。
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