髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）

髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路，简称S-P入路。

地位：是髋关节外科常采用的手术入路。

名称由来：最先由Bardenheuer等描述，后经Smith-Petersen改良而得名。

路径：利用缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌肉结构，安全的显露关节和髂骨。

适应范围广：先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。

 

体位：患者仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术台呈30°角。

皮肤切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，下远端延伸10-12cm。

浅层分离：将下肢外旋使缝匠肌明显紧张，触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。注：最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处（因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖，在高位较难辨认）

注意：勿损伤股外侧皮神经。（此神经在髂前上棘远侧约2.5cm处穿出阔筋膜，进入皮下）。

深层分离：  牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后，即显露深层的股直肌和臀中肌。

游离股直肌上部，自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头，同时自髋臼上缘切断反折头，并向远端翻转。

将臀中肌向外侧牵开，显露髋关节囊。

将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张，钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要，纵行或T形切开关节囊，进达髋关节腔的前部，此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。

 

危险提示：

1、           神经

（1）股外侧皮神经：大约在髂前上棘下方2.5cm处，经缝匠肌穿出。在浅层分离，切开阔筋膜时，要注意避免损伤。后果：可形成痛性神经瘤，并在股外侧出现一感觉减退区。

（2）股神经：位于髋关节前方股三角中，距股直肌较远，但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中，则有可伤及。预防：在深层分离过程中，若难以确定分离的间隙，可通过触诊股动脉搏动定位，在骨三角内，股动脉位于股神经的内侧。

2、           血管：

旋股外侧动脉及其升支：此动脉主干多起自股深动脉上端外侧壁，在股直肌深面向外侧横行，于股直肌外缘（或深面）发出升、降、横支。升支上行于阔筋膜张肌及缝匠肌之间。

在做阔筋膜张肌及缝匠肌分离时，常需将旋股外侧动脉升支切断结扎，以免出血。

向下翻转已切断的股直肌时，注意勿损伤横行于其深面的旋股外侧动脉主干。