【进展】急性主动脉夹层易误诊漏诊？这份“秘籍”请收好

急性主动脉夹层（AAD）虽然不是非常常见，但一旦患病，死亡率很高，且常常容易被漏诊、误诊。近日，《学术急救医学》（Academic Emergency Medicine）杂志发表了一项病例对照研究，探讨了AAD患者的高危临床特征，帮助临床医生更迅速地做出诊断，挽救更多生命。

研究共纳入194例确诊AAD患者及776例低风险对照者。在校正严重疾病史、体格检查后，研究者发现，存在主动脉瘤、高血压病史者，AAD患病可能性高，而合并缺血性心脏病、糖尿病及肾绞痛者，AAD可能性低。

病史

在校正其他病史和体格检查结果后，疼痛突然发作、“撕裂样”疼痛、胸膜炎样疼痛、放射性疼痛与AAD独立相关。疼痛突然发作可提高AAD可能性，若不存在突然发作的疼痛，则患有AAD的可能性降低。此外，出现“撕裂样”疼痛、晕厥和神经功能缺陷均增加AAD的可能性。

体格检查

在校正其他病史和体格检查结果后，低血压、新出现杂音、脉搏消失与AAD独立相关。低血压、脉搏消失、新的或局灶性神经功能缺陷会增加AAD可能性，而明显的触痛则降低AAD可能性。

通过对确诊患者及低危人群的对照分析，研究者总结出了AAD患者的高危临床特征。几项高危临床特征如下。

●“撕裂样”疼痛

●低血压

●脉搏消失

●神经功能缺陷

●新出现杂音

因此，出现上述一种或多种临床表现时，多为AAD高危者。相反，若患者不存在这些高危表现，或存在多种低危表现（无突发疼痛、缺血性心脏病史及糖尿病史），可认为AAD低危者，有助于排除AAD。

图1. 各种表现的诊断敏感性与特异性。

研究同时发现，D-二聚体检测阴性或许可降低AAD诊断的可能性。鉴于仅在少数受试者中进行了D-二聚体检测分析，以及样本偏差，研究者并未明确给出这一因素对AAD的诊断价值。未来应开展前瞻性研究，分析D-二聚体对于低危患者诊断的准确性。

总之，根据这些高危临床表现，有助于缩短诊断时间，提高诊断准确性，改进急诊诊断处置水平。未来，应着重探讨这些临床因素对于诊断AAD的效果。

来源：Robert Ohle, Justin Um, Omar Anjum, et al. High Risk Clinical Features for Acute Aortic Dissection: A Case-Control Study. Academic Emergency Medicine, 2018.