【病例】罕见！骨水泥引发心室壁穿孔一例

椎体成形术后因骨水泥引起的栓塞非常罕见，因骨水泥栓塞引起心内栓塞更为罕见。近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）就报道了一例因骨水泥引发心内栓塞，继而导致心包积液和心室壁穿孔的罕见案例，该病例作者是来自德国卡尔斯鲁厄（Karlsruhe）市立医院心内科和心外科医生团队，让我们一起来看看吧。

病例简介

患者，女，58岁，于注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的椎体后凸成形术（L2+L4）后第1天发生心绞痛和呼吸困难，怀疑急性冠脉综合征转至心内科治疗。

辅助检查

血液检查显示肌钙蛋白和D-二聚体水平升高。行冠脉造影无狭窄病变，但发现了无法识别的不透射光状物（图A）。

行胸部X线断层扫描发现因胸部骨水泥渗漏，致多处肺动脉栓塞（图B）。

超声心动图发现右心室处有细长致密心内容物，与水泥栓塞表现一致（图C）。

治疗经过

心脏内外科团队对病例进行充分广泛讨论后，决定给予保守治疗，予以抗凝。

4天后，行常规超声心动图和胸部X线断层扫描显示心包积液和右室壁穿孔（图D）。

转心外科急诊手术，行胸骨正中切开术，于右室壁穿孔部位取出一个5 cm×2 mm大小水泥栓子（图E、F）。患者住院一段时间后，转至康复中心。

讨论

椎体成形术后骨水泥栓塞是一种罕见但严重危及生命的并发症，心内栓塞更为罕见，目前尚无针对性的最佳治疗方式。本案例中对栓子行手术移除属于诊疗个例，不同患者的评估治疗要具体问题具体分析。

来源

Patrick Swojanowsky, Maria Brinkmeier-Theofanopoulou, et al. A rare cause of pericardial effusion due to intracardiac cement embolism. Eur heart J.2018.

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编辑 张莉娟┆美编 柴明霞┆制版 田新芳