图1. 杨志明教授在大会现场
一、非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病
非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病主要包括冠状动脉炎、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、冠状动脉肌桥及冠状动脉瘘。
1. 冠状动脉炎
冠状动脉炎常见于川崎病、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎、大动脉炎等疾病。
2. 冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛可引起变异型心绞痛、心梗、室性心律失常、猝死等。其发病机制可能与冠状动脉血管的神经张力异常有关。
3. 冠状动脉夹层
自发性冠状动脉夹层（SCAD）又称特发性冠状动脉夹层，是指夹层病变原发于冠状动脉本身，不同于介入治疗、外伤等引起的继发性病变。此病多见于年轻女性及患有急性心梗的男性。目前病因尚不清楚，可能与冠状动脉血管壁中层的胶原组织退行性变有关。
诊断标准
冠状动脉夹层的诊断主要依靠冠状动脉造影，有下列几类表现。
（1）线状透明影，呈螺旋或斜行，是动脉内膜剥离的直接征象；
（2）真假腔，透明线两侧分别为真假腔，均可见造影剂充盈，假腔内造影剂排空可延迟；
（3）管腔充盈缓慢、造影剂滞留、排空延迟，为假腔包绕、压迫所致。
治疗方法
治疗方法包括支架置入、药物治疗及冠脉旁路移植术。
4. 冠状动脉肌桥
大冠状动脉部分行走于心肌内，在心脏收缩期时可出现暂时性管腔狭窄，而这种收缩期狭窄的冠状动脉肌桥绝大部分不需要特殊治疗，且该类疾病药物治疗的疗效难定，手术治疗仅见于文献报道。
5. 冠状动脉瘘
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。右冠状动脉瘘的发生率较高，约占疾病的50~60%，且以进入右心系统最为常见，依次为右室、右房、肺动脉、冠状静脉窦。
二、冠状动脉微血管病
冠状动脉微血管病主要包括稳定型原发性微血管心绞痛、不稳定型原发性微血管心绞痛、ST段抬高原发性心肌微血管病、冠状动脉慢血流型心绞痛（SCFA）。
1. 稳定型原发性微血管心绞痛
患者有胸痛症状，但冠状动脉造影显示正常，而运动心电图表现为阳性。
2. 不稳定型原发性微血管心绞痛
不稳定型原发性微血管心绞痛主要由于冠状动脉微循环障碍导致的新发或恶化性心绞痛，具有发作时间长、胸痛程度重的特点。该病在静止状态或轻微刺激时均可复发，同时伴有心电图ST段改变，且生化检测中肌钙蛋白可轻度增高，但冠状动脉造影显示正常。
3. ST段抬高原发性心肌微血管病（Takotsubo综合征）
ST段抬高原发性心肌微血管病又称Takotsubo综合征，主要是由于冠状动脉微小血管剧烈痉挛导致严重的心肌缺血。心电图表现为ST段抬高，超声可观察到心脏左室运动功能障碍。
4. SCFA
SCFA是由杨志明教授提出的新概念，患者主要以冠状动脉造影无狭窄、慢血流为主的胸痛表现。
三、系统性疾病所致心肌缺血
致心肌缺血的系统性疾病主要包括冠状动脉栓塞、某些增加心肌耗氧量的疾病如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进，及导致心肌氧供下降的疾病，如长时间低血压、一氧化碳中毒等。
联系客服
