近日，在美国拉斯维加斯召开的美国心血管造影与介入学会（SCAI）2019年会上，SCAI发布了心源性休克分类的临床共识，将心源性休克分为五期，并分别从体格检查、生物标记物和血流动力学等方面进行了阐述。共识全文在线发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。
A期：风险期
处于A期的患者并未出现心源性休克的症状或体征，但存在发展为心源性休克的风险。这部分患者可能表现良好，体格检查和实验室检查结果正常。大面积心肌梗死或既往有心梗史的急慢性心力衰竭患者可能归属这一期。
体格检查
颈静脉压正常；
肺部听诊清晰；
肢体温暖且灌注良好（远端脉搏强、精神状态正常）。
生物标记物
肾功能正常；
乳酸水平正常。
血流动力学
①血压正常；
②血流动力学指标：
心脏指数≥2.5 L/min/m2；
中心静脉压（CVP）<10 cmH2O；
肺动脉血氧饱和度≥65%。
B期：开始期（休克前期/代偿性休克期）
处于此期的患者可能出现血压相对较低或心动过速，但不伴低灌注的情况。低血压定义为收缩压<90 mmHg，或平均动脉血压（MAP）<60 mmHg或较基线时下降>30 mmHg。体格检查可能出现轻度的容量超负荷，实验室检查结果可能正常。
体格检查
颈静脉压升高；
肺部啰音；
肢体温暖且灌注良好（远端脉搏强、精神状态正常）。
生物标记物
乳酸水平正常；
轻微肾功能损害；
BNP水平升高。
血流动力学
收缩压<90 mmHg，或MAP<60 mmHg或较基线时下降>30 mmHg；
脉搏≥100次/分；
心脏指数≥2.2 L/min/m2；
肺动脉血氧饱和度≥65%。
C期：典型期
这一期的患者表现为低灌注，为恢复灌注需要进行除容量复苏外的其他干预措施，如正性肌力药、升压药、机械支持或ECMO。患者通常表现为血压相对较低，其中大多数表现为典型的休克症状，MAP≤60 mmHg或收缩压≤90 mmHg，以及灌注不足。
体格检查
可能包括下列任何一项。
状态不佳；
皮肤苍白、斑驳、暗淡；
容量超负荷；
大面积啰音；
Killip分级3级或4级；
需进行双水平气道正压通气（BiPAP）或机械通气；
湿冷；
精神状态急剧改变；
尿量<30 ml/h。
生物标记物
可能包括以下任意一项。
乳酸≥2 mmol/L；
肌酐水平翻倍，或肾小球滤过率下降>50%；
肝功能检查（LFTs）指标升高；
BNP升高。
血流动力学
可能包括以下任意一项。
①收缩压≤90 mmHg或MAP≤60 mmHg或较基线时下降>30 mmHg且需要接受药物/器械治疗以达到靶目标血压；
②血流动力学指标：
心脏指数＜2.2 L/min/m2；
肺毛细血管楔压（PCWP）>15；
右房压（RAP）/PCWP≥0.8；
肺动脉灌注指数（PAPI）<1.85；
心脏输出功率≤0.6。
D期：恶化期
患者即使接受了一系列治疗，但病情仍未稳定，需要进一步治疗。该期的分类要求患者进行了一定程度的适当治疗，且患者在30分钟后仍对低血压或终末期器官灌注不足的治疗无反应。
体格检查
同C期患者。
生物标记物
满足C期的任何一项，且出现恶化。
血流动力学
满足C期的任何一项，且需要多种升压药物或者需要机械循环辅助装置以维持灌注。
E期：终末期
此期的患者出现循环衰竭，经常在进行心肺复苏时出现顽固性心脏骤停，或者正在接受多种同时进行的急性干预措施，包括ECMO辅助的心肺复苏。
体格检查
脉搏几乎消失；
心脏衰竭；
机械通气；
使用除颤器。
生物标记物
心肺复苏；
pH≤7.2；
乳酸≥5 mmol/L。
血流动力学
不进行复苏就没有收缩压；
无脉搏性电活动（PEA）或难治性室速/室颤；
最大强度治疗时仍表现为低血压。
图1. 心源性休克分期金字塔
图2. 心源性休克的不同血流动力学表现
来源
David A. Baran, Cindy L. Grines, Steven Bailey, et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv, 19 May 2019.
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