暴发性心肌炎（FM）是临床的急危重症，以严重左室收缩功能障碍（LVSD）为特征，需要正性肌力药和/或机械循环支持治疗。目前对心肌炎患者的临床表现和预后仍存在争议。近日，发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究证实，FM患者的预后比急性非暴发性心肌炎（NFM）患者差，短期和长期出现心源性猝死和心脏移植的比例明显高于NFM患者。
图1. 比较经组织学证实的FM、急性NFM合并LVSD患者的预后。
争议：暴发性 vs. 急性非暴发性心肌炎的预后悬念未解
2000年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项单中心回顾性研究发现，FM患者的预后比出现LVSD但血流动力学稳定的急性NFM患者好。
2017年，《循环》（Circulation）杂志上的一项研究则提出不同观点。研究发现，与NFM患者相比，FM患者的死亡率和对心脏移植的需求均增加。此外，FM患者入院时左室射血分数（LVEF）受损更严重，虽然住院期间LVEF改善较显著，但长期随访期间LVEF仍较低。
证据：FM患者更多心源性猝死，更需心脏移植
由于上述争议，新研究致力于提供更多关于FM预后的证据。这项国际多中心注册研究共纳入来自美国、欧洲和日本16家医院220例经组织学证明的FM和急性NFM患者，其中FM组165例，NFM组55例。他们具有以下共同特点：（1）平均年龄42岁，其中女性占46.3%；（2）症状出现时间均短于30天；（3）均出现LVSD。具体临床表现和初始诊断结果如表1所示。
表1. FM和急性NFM患者的临床表现和初始诊断
研究以入院60天内出现心源性猝死或需要心脏移植为主要终点，并进行长期随访。
主要研究结果如下：（1）FM组在入院60天（28.0% vs. 1.8%，P=0.0001）、7年随访（47.7% vs. 10.4%，P<0.0001）内发生主要终点事件的比例均明显高于NFM患组；（2）仅纳入成人淋巴细胞性心肌炎患者的亚组分析表明，FM患者在入院60天（19.5% vs. 0%，P=0.005）、7年随访（41.4% vs. 3.1%，P=0.0004）内发生主要终点事件的比例比NFM患者明显更高（表2）。
表2. FM和NFM患者入院60天和长期随访结果
新研究证实了2017年《循环》杂志研究的结论，FM患者的预后更差。
FM组织学亚型也与预后有关
急性心肌炎的三种主要组织学亚型分别是淋巴细胞性（LM）、巨细胞性（GCM）和嗜酸细胞性心肌炎（EM）。不同亚型FM患者的特征和预后如表3中所总结。其中，LM型患者的年龄明显低于GCM和EM型患者，GCM型患者发生心脏骤停、持续性室速、房颤以及肌酐升高的比例明显高于其他亚型。
表3. 三种不同组织学亚型的FM患者临床表现和初始诊断
研究者表示，FM组织学亚型具有独立的预后判断价值，强调应及时做心肌活检。
参考文献
Enrico Ammirati, Giacomo Veronese, Michela Brambatti, et al. Fulminant Versus Acute Nonfulminant Myocarditis in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2019 Jul 23;74(3):299-311.
联系客服
