近日,美国心脏协会(AHA)发布了暴发性心肌炎识别和初始管理的科学声明,旨在帮助临床医生早期识别、及时诊疗。原文太长,看不完、记不住怎么办?没关系,声明要点已整理好,帮你轻松get。
暴发性心肌炎相对少见,起病隐匿,恶化迅速,特征是突发性、严重性的弥漫性心脏炎症,导致心肌细胞坏死,患者可能出现呼吸困难、胸痛和心律不齐等常见症状,通常因心源性休克、室性心律失常或多器官功能衰竭而死亡。这要求临床医生必须尽早识别,以便指导药物治疗,治疗炎症和保护终末器官功能,最终缓解病情,拯救生命。
二. 诊断要点
(3)核素成像
出现以下情况,建议行心内膜心肌活检。
三. 有暴发性表现的心肌炎亚型和其他情况
淋巴细胞性心肌炎:自身免疫性、中毒性和感染性病因(病毒性心肌炎占30%~40%)。
巨细胞性心肌炎(GCM):可能需要双心室机械支持。关键是要进行组织学诊断,因为此类心肌炎极少能恢复。关于GCM的远期预后,用于指导免疫抑制药物和最佳治疗时长的证据不足。
急性坏死性嗜酸粒细胞性心肌炎:嗜酸粒细胞性心肌炎,药物过敏,表现较为温和,心律失常较少见。
癌症治疗:使用蒽环类药物和免疫检查点抑制剂。
心脏结节病:暴发性心肌炎的罕见病因,对于新发心力衰竭且伴有传导异常、室性心律失常或血液动力学损害的患者,应在鉴别诊断中有所考虑。
四. 管理要点
为治疗心律失常和心源性休克做好准备。做好血流动力学临时或永久性机械支持准备。必要时及时将患者转移到心脏移植中心。目标是实现血流动力学和心脏恢复。
大多数炎症患者要使用大剂量类固醇治疗。然而,根据病因可以考虑其他治疗药物,例如抗病毒药,但因尚无证据而未写入指南。
在确诊心肌炎之前,不建议先期经验性使用免疫调节剂。
暴发性心肌炎患者康复后,应避免参加竞技运动至少3~6个月,以免发生室性心律失常和炎症。3~6个月后,如果运动耐力测试、超声心动图和动态心电图监护结果正常,可以恢复竞技运动。
暴发性心肌炎的诊断,未来可能会更多地借助CMR、病毒基因组分析和免疫组化标记物,以指导管理。
联系客服