谈谈小儿高热惊厥

小儿高热惊厥在临床上非常常见，常在不经意间突然就发生了。因为小儿特别是六岁以下的小儿神经系统发育不完善，在高热的情况下如果受到意外刺激和惊吓，比如说一声突如其来的呼喊，或突然响起的汽车鸣笛声，或在小儿刚肌注完退热针如地米、氨基比林后的五分钟内等等，这些情况都会引起小儿大脑异常放电而导致惊厥的发生。
    俗话说急惊风吓坏爹娘、慢惊风愁坏大夫，危急时刻最能体现出一个个体医生的心理素质，眼看着小孩两眼上吊、牙关紧急、口吐白沫、角弓反张、手足搐搦，没见过这阵势的家长哭天喊地，这时你怎么办？推走？路上出事了你同样逃脱不了干系，打120？恐怕120还没到小孩已经出现了更严重的情况，正确的处理是首先告诉家长这是高热惊厥，不必惊慌，要配合抢救，接着保护舌头、掐人中、注射地西泮或水合氯醛灌肠、针刺十宣，抽搐控制后药物或物理降温，病人再急我们不能急、更不能慌，一切都要有条不紊按部就班地进行，不要忘了，处理好这类急症，正是我们扬名立万的绝好机会。下面谈一谈我对小儿高热惊厥的具体处理措施：
    一、保护舌头：我常用一次性1ML注射器的针管横着放进患儿口中、让其咬住，以防其牙齿咬伤舌头；
    二、让家属用拇指甲掐住患儿人中，或压迫眶下神经，强刺激以促醒；
    三、止痉：地西泮针5MG立即肌注，或用水合氯醛灌肠；
    四、针刺十宣穴并挤压放血；   
    五、待上述措施奏效、抽搐控制以后，用物理和药物配合快速降温，以防抽搐的再次发生，物理降温我常用酒擦拭患儿的颈、腋、胸腹、大腿窝等大血管经过的部位，以带走更多的热量，药物降温的方法就多了，如恬倩、美林、尼美舒利、泰诺林等口服退热药任选一种即可。
    对小儿高热惊厥，预防很重要。高热患儿、特别是超过38.5度以上的高热患儿来就诊时，爱子心切的家长眼看着孩子气促身热、哭闹不停，狠不得让患儿立即退热，常要求怎么样快就怎么样来，这也是人之常情。在这种情况下，打退热针以求快速退热常就成为我们个体医生迎合患者心理、以求留住患者取得效益的首选处理方法，殊不知这样做是一件非常危险的事，许多高热惊厥就是发生在打了退热针以后的五分钟内，首先小儿一看到诊所、一看到医生就有一种本能的恐惧，他害怕打针，他要以哭声来表示内心对家长的抗议和对医生的反感，你一给他打针，他使出全身的力量哭得更厉害了，这样就可能会引发大脑异常放电而发生高热惊厥。所以正确的做法应该是，高热患儿来诊时，首先要向家长问一问小孩以前高烧的时候有没有抽搐的现象，如果家长回答说这个小孩以前高烧时曾抽搐过，那么你就要提高警惕——这次高烧，这个小孩有可能还会发生抽搐！这个时候我们要做的，首先也是给他退热，但绝对不能选择肌肉注射的给药办法，可用酒精擦拭物理降温，或用恬倩、美林、尼美舒利、泰诺林等口服药物降温的办法。同时我们应该告诉患者家长，你的小孩因为有过抽搐的病史，以后不管什么原因引起发烧到一定程度，他都有可能还会发生抽搐，所以小孩发烧时一定要让他处在一个相对比较安静的环境里，莫让他受到意外的刺激和惊吓，然后适当用一些上述物理或口服药物退热的办法，在发烧稍微退一点之后再带他去看医生，这对防止小孩再度发生高热惊厥至关重要。