脑微出血的常见病因解析

关于CMB，你需要知道

问题一：为什么MRI序列的磁敏感成像时，CMB表现为黑色病变（信号空洞）？

CMB是指含铁血黄素沉积，属于超顺磁性，因此具有相当大的内部磁化，当进入MRI的磁场时，组织中的CMB导致更快的衰减局部MRI信号，因此产生了黑色或者低信号病变（信号空洞）。

问题二：CMBs应与哪些疾病鉴别？

1.大出血 CMB的标准为：5 mm~10 mm，有时需要结合不同的场强和序列；

2.其他顺磁性物质，如钙化，铁沉积物或脱氧血红蛋白

左右两个病灶，CT提示右侧明显为钙化，左侧才是出血

3.血管流空影，易感性伪影；

血管流空影多为脑静脉内的顺磁性导致；血管流空影多位于皮质沟位置；血管流空影多有连续血管分支显影

4.肿瘤

转移性黑色素瘤有78%的强化率

一般情况下，转移性黑色素瘤T1高信号，存在周围水肿

5.鼻窦中的空气相关的溶剂效应

容易出现在颞叶和额叶上，因为眼眶和乳突，CT可鉴别

CMB的诊断标准

1.T2加权呈黑色

2.圆形或椭圆形（非线性）

3.T2加权有开花征

4.T1 T2上是低信号的

5.位于脑实质周围

6.与铁沉积、钙沉积、骨骼和血液流空相鉴别

7.排除其他诊断

CMB的常见病因

1.高血压

分布范围：中线结构附近——基底节、丘脑，脑干和小脑；少数可分布在脑叶

2.弥漫性轴索损伤

（1）非出血性：

（2）出血性：

30.3%的微出血患者，MR各序列显示阴性；69.7%的弥漫性轴索损伤患者，T2 star显示微出血。弥漫性轴索损伤患者8成以上为多发，并且以双侧为主。

3.脑血管淀粉样变（CAA）

脑叶出血，脑叶CMB，皮层浅表铁质沉着（CSS），腔隙性梗塞，半卵圆中心扩大的血管周围间隙（EPVS），皮层/皮质下萎缩和脑白质高信号（WMH）

4.CAA相关炎症

5.海绵状血管畸形

被视为CMB的次要原因，特别是小型“Ⅳ型”海绵状血管畸形，T1T2加权成像可鉴别

6.可逆性后部脑病综合征（PRES）

可逆，病史，累及部位（枕叶、额顶叶），水肿性质。虽然微出血数量与预后无关，但PRES患者急性期颅内微出血的发生率在60%左右，这可能为慢性高血压微出血的结果。