一例颈动脉栓塞的血管内介入治疗

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作者：殷聪国、蒋琳、黄焕、夏文卿

单位：杭州市第一人民医院

病情信息

男性，79岁，因“意识不清伴右侧肢体活动不利4小时余”收住入院。

既往有“高血压、脑梗死”病史，不规律服用药物治疗，有髋关节钢板植入术病史，否认糖尿病、冠心病病史。

患者16:30发病，至当地医院就诊，考虑为“脑梗死”，予以rtPA 54 mg静脉溶栓，症状未见明显好转，为求进一步诊治转至我院。

体格检查：昏睡，失语，双侧瞳孔 0.25 cm，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，右上肢肌力1级，欧下肢肌力0级，右侧痛觉减退，右侧巴氏征（+），NIHSS评分15分，心律绝对不齐，脉搏短绌。

辅助检查：血常规、生化、凝血功能未见明显异常，心电图：心房颤动，ST-T改变；头颅CT平扫未见明显出血。

▼术前头颅CT平扫：

临床诊断及治疗计划

★临床诊断

1. 脑梗死定位左侧前循环，定性心源性栓塞

2. 原发性高血压3级（极高危）

3. 心房颤动

4. 右侧髋关节内固定术后

★治疗计划

患者当地已行静脉溶栓，效果不佳，转我院行桥接治疗，血管内介入干预。

麻醉方式：局麻+静脉镇静。

治疗过程（DSA）

▼21:27穿刺成功，TOT 297min。左侧颈总动脉末端、颈内动脉起始部及颈外动脉起始部长条状血栓形成，随血流晃动，同侧大脑中动脉、大脑前动脉显影良好。

▼选用NAV 6 7.2 mm远端保护装置置于左侧颈内动脉C1段末端，将8F Gulding先后置于颈总动脉及颈内动脉开口部，50 ml注射器反复抽吸，抽出大量血栓。

▼颈总动脉及颈内动脉血栓抽吸完全，远端血流较前好转，TICI 3级。

▼血栓：

术后

▼术后头颅CT复查：未见明显出血，左侧脑室旁可见少许低密度病灶。

▼术后复查颈部CTA。

★术后转归

术后第二天患者意识清，言语不清，右侧肌力恢复至3级，NIHSS评分2分，2周后右侧肌力5-级，NIHSS评分0分，行走出院。

体会

◆该病例为心源性栓塞所致的急性脑梗死，当地医院行静脉溶栓效果不佳，转我院行血管内介入治疗，本中心目前与周边医院建立的急性脑梗死双向转诊方案切实可行，能显著改善患者功能性预后。

◆该病例血栓负荷量大，常规支架取栓效果差，容易导致血栓逃逸，由于招标原因在缺乏抽吸导管及近端保护装置的情况下，尝试在远端保护装置保护下采用Gulding于血栓近端抽吸，很好的达到了血管再通的目的。

◆远端保护装置保护下于血栓近端抽吸的治疗方法存在一定局限性，对于血管扭曲的患者，指引导管及中间导管难以到位，很好的达到抽吸目的，同时远端装置与近端保护装置及抽吸导管相比仍存在栓子逃逸风险。

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