BPPV的定义
1、 良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo BPPV )是一种阵发性,由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕,是一种常见的前庭疾病。
2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动,才能出现症状。
BPPV的发病机制
半规管结石
壶腹嵴结石
临床表现
后半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,潜伏期3-5S,持续时间不超过30S,眼震垂直旋转性(旋转向下或向上),有疲劳性。
2、诱发体位为起卧位。
3、 Dix-Hallpike试验阳性。
水平半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史, 潜伏期< 3 S,持续时间30-60S,眼震水平向地性(向下或向上),无疲劳性。
2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。
3、 仰卧侧头试验阳性。
4、 Dix-Hallpike试验阴性。
混合性半规管型BPPV
1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,潜伏期5-10S,持续时间5-30S,眼震方向为垂直向地 (或扭转)性,有疲劳性。
2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
手法复位治疗
1、Epley手法(针对后半规管耳石症)
①病人仰卧垂头患耳向下45 °
②将头转向另一侧45 °
③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 °
④头及身体转向健侧,坐起
⑤头向前,低头20°
Epley手法注意事项
每个步骤结束后应停留足够长的时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。
重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。
一周后,如仍出现眩晕及眼震,则应每周进行一次治疗。
2、Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症)
①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转90°
②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下
③继续朝健侧方向,使侧卧于患侧
④坐起
Barbecue翻滚法注意事项
上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环
每一体位待眼震消失后再保持1min
3、Semont手法(针对壶腹嵴顶耳石症)
①患者在床缘坐直,治疗者手扶患者头部,头向健侧旋转45 °,让患者快速向患侧侧卧下
②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°
③让患者慢慢坐起,取直位.
4、上半规管耳石复位
①病人仰卧垂头向下90 °
②头与床呈30 °
③坐起
5、双侧受累或多管受累
①双侧后半规管。
②双侧后半规管+一侧水平半规管。
③同侧后半规管+水平半规管。
6、双侧受累或多管受累治疗原则
①按半规管受累症状由重至轻,逐一半规管进行复位,可一次同时行多个半规管复位,也可分次复位。
②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。
③对无法区分受累半规管,但可疑BPPV患者,可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。
手法复位治疗前准备
告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。
复位治疗时,如剧烈呕吐,可终止治疗。
复位前可肌注安定10mg。
年老者,最好由家属陪伴。
手法复位禁忌症
严重颈椎疾患
脊柱畸形
未经控制的心脑血管疾病患者
疑为外淋巴瘘者
手法复位并发症
治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿,则可诱发剧烈眩晕。
从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行(如水平半规管),而出现相应症状。
经复位后,排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。
多次复发患者,复位后可出现不稳感或轻微头晕感。
疗效标准
1、治愈:眩晕消失。
复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。
2、改善:头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感,但眩晕明显减轻,或虽无眩晕,但有轻度不等的头昏,不平衡感,或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震,但持续时间短。
3、无效:发作次数同治疗前无明显变化。
鉴别诊断
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