山东中医杂志2003年1O月第z z卷第10期2活血化瘀血瘀于内则气血运行不畅而致邪毒羁留，邪毒留于血脉，影响血行，更加加重血瘀。活血化瘀可使血行通畅，邪无留结，促使邪毒排出体外。现代研究表明，慢性肾衰竭患者根据病因的不同，可以出现不同程度的肾基底膜增生、免疫复合物沉积，以及肾血流异常，这些皆可归于中医血瘀范畴。活血化瘀的中药可促进肾脏血流，减少增生及沉积，改善肾脏功能。临床可应用四物汤类方活血养血、祛邪扶正，适当加益母草、牛膝等作用于下焦和弓I血下行之品。3利水逐饮由于肾气不足，水饮则停于体内流聚于肌肤之间，而发为水肿，水饮之邪攻冲胃脘，则出现恶心、呕吐等症状。利水逐饮法可祛除水饮，使邪无羁留之所。根据病情，可辨证应用五苓散、猪苓汤、防己黄芪·60 7·汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散以及革薜分清饮等。4发汗法一般认为，发汗法是祛除表邪的一种方法，通过玄府开闽而使邪气发于外，用于邪气轻浅、尚未人里之时。慢性肾衰竭患者，虽然邪郁于内，脏器虚弱，津液内亏，汗出无源，但是，倘若施以滋阴发汗之法，使微微汗出，则阳气宣通，邪热随汗液外泄，达到扶正祛邪的目的。但此时切不可峻汗，应掌握以下几项原则：①用药不可过于宣散，否则易耗伤正气；②与滋阴之法配合应用，可使津液得养，汗出有源；③微微汗出为原则，勿使大汗淋漓；①心衰、高血压患者应慎重使用此法。笔者临床发现：应用发汗药物足浴(如麻黄、桂枝、荆芥、防风、细辛、生姜、黄芪、当归、白术各等份)，然后饮少量增液汤或生脉饮，可加速代谢产物的排泄，获得较好效果。重用大黄芒硝治疗流行性出血热急性肾衰竭临床观察胡乃珂(蒙阴县第二人民医院，山东蒙阴2762OO)[关键词]流行性出血热；急性肾衰竭；大黄；芒硝；疗效观察[中圈分类号]R 259．128[文献标识码]B[文章编号]0257—358X(2003)10—0607—02近年来，根据泻下通瘀原则，笔者应用中药大黄、芒硝治疗流行性出血热急性肾衰竭101例，疗效满意，报道如下。1临床资料101例患者皆为住院病例。诊断标准如下：①肾区有叩击痛，小腹胀满或拒按，烦躁或意识不清，呕恶频繁，外渗现象明显；②尿量<1 000 ml／24 h；③有明显肾脏损害，尿蛋白定性(+)～(++)以上，并持续2～3 d以上，尿检有红细胞、管型或肉眼血尿，血尿素氮(BU N)>7．1 mmol／L。男67例，女34例；年龄最大79岁，最小16岁，平均(37．41±17．81)岁；人院时间最早为发病2 d，最迟12 d，以4～7 d为多；尿素氮>10．7 mmol／L者82例，有少尿倾向者(<1 000 ml／24 h)29例，少尿者(400 ml／24 h)56例，尿闭者(<1oo ml／24 h)16例。出血热分期：少尿[收稿日期]2003—07—31[作者简介]胡乃珂(1963一)，男，山东蒙阴人，副主任中医师，主要从事中医内科疾病的研究。．期36例，发热、少尿两期重叠44例，低血压、少尿两期重叠6例，发热、低血压、少尿3期重叠15例。2治疗方法生大黄100 g，芒硝40 g(冲)。水煎，日1剂，分3次口服，危重者可改为日2剂，连用3～5 d为1个疗程，必要时重复1个疗程。若呕吐频繁不能进药可鼻饲，或行保留灌肠(每次150 ml，2～3次／d)，呕吐减轻后改口服。同时严格控制补液量，当日补液量为前一日出量加500 600 ml，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，每日蛋白质摄人控制在20 g以下，热能在10．46 MJ左右，并采用丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙以促进蛋白质合成。3疗效标准●显效：用药4 d内症状及体征消失，尿量>1 000 ml／24 h，BU N<7．1 mmol／L，尿蛋白消失或降至(±)～(+)，肾功能恢复正常；有效：用药5 d内症状及体征消失或明显减轻，尿量>400 ml／24 h，BU N<21．4 mmol／L，尿蛋白减少至(++)以上，肾功能明显改善；无效：用药5 d内症状及体征无改维普资讯http://www.cqvip.com·60 8·善或加重，实验室指标变化不明显，肾功能损害无减轻。甚至加重或死亡者。4治疗结果101例患者，显效9O例。有效7例，无效4例，总有效率96．1。服药后开始排尿的平均时间为(3．15土2．91)h。尿量、尿蛋白及血尿素氮恢复正常的平均时间分别为(1．68土1．04)d、(4．62±2．58)d、(5．06土3．72)d。其中3O例作血液流变学检测，血液流变学各指标恢复正常的平均时间为(3．37±1．48)d。另外。10l例患者用药后越过多尿期者28例。9O例患者无明显不良反应，5例患者有恶心、呕吐现象，6例患者腹泻频多，适当减少药物用量后可缓解。5讨论流行性出血热急性肾衰竭临床表现为少尿或尿闭、代谢紊乱、尿毒症等一组危重综合征，是导致死亡的主要原因之一。中医认为，其病因病机为温热毒邪由气传及营血，热郁血瘀，瘀血水毒壅结下焦，阳明腑实，气化受阻而成。此时，机体的代谢产物及水分不能由肾排出，过多的水分停留在肠道，如果单纯山东中医杂志2003年10月第22卷第l0期利尿，尿往往仍排不下来，还会加重肾脏损害．而停留在肠道的过剩液体及废物若不尽快排出。将会导致恶性循环。据《景岳全书》云：“大小便俱不通者。必先通其大便，则小便自通矣。”故先通利大便。重用大黄、芒硝。尽快排出体内潴留液体及代谢废物．改善微循环，增加肾脏血流量。大黄配芒硝具有泻下解毒、荡涤肠胃、活血化瘀功效。而且能“除邪气而不伤正气”。从治疗结果看，上述两药相配，不仅能使粪氮排出量增加，而且还能阻止氨基氮从肠道吸收。出血热少尿期多有微循环障碍，常合并有不同程度的出血，严重者呈多腔道出血。这是由于瘀热里结。灼伤血络，迫血妄行所致。应用大黄、芒硝不但无动血之弊，且可取得散血止血的效果。若“蓄血”在肾和膀胱．因血瘀水停而致尿少或闭者。应用大黄芒硝可疏通肾脏壅结的瘀热。达到通利小便的目的。故在少尿期应用上述两药治疗后，血细胞的聚集性及黏滞性均能明显改善。说明本药有改善微循环．防止或减轻肠道出血的作用。·短篇报道·扶正抗痨汤为主治疗复治型肺结核[中圈分类号]R 259．2 l[文献标识码]B[文章编号]0257—358X(2003)10—0608—01 1临床资料本组38例患者均为复治型肺结核(既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等)，符合2001年出版的《实用内科学》第11版的诊断标准。所有病例均为继发型肺结核(I型)，且均为复治型。男20例．女18例，年龄16～76岁，平均62岁．其中不能耐受抗痨药物反应而自行中断者24例(65岁以上老年人l 2例)，不正规抗痨治疗出现耐药者9例，复发者5例2治疗方法①扶正抗痨汤口服．方药组成：沙参12～15 g、麦冬12～15 g、五味子6～9 g、白术12～15 g、茯苓12～18 g、陈皮9～12 g、百部l 0～12 g、白及10～12 g、黄芪12～15 g、生地黄10～12 g、熟地黄l 0～12 g、甘草6～9 g。加减：咳嗽吐痰甚者加川贝母、桔梗．杏仁；盗汗甚者加生白芍、生龙骨、生牡蛎、知母；食欲欠佳者加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、炒扁豆、百合I气虚乏力者去沙参、五味子．加太子参、山药，重用黄芪；伴有腹胀者加川厚朴、枳壳；合并有胸腔积液者加葶苈子、大枣、生山药、太子参，去五味子、麦冬；咳喘明显者加白果、熟地黄．重用沙参。日1剂．分2次服，每周间歇2 d。②异烟肼300 mg，每日晨起空腹顿服．利福平450 mg，每日晨起空腹顿服，每周间歇2 d。两周复查1次肝功能，所有观察病例均以3个月为1个疗程．疗程结束后观察评定疗效。3疗效标准疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状消失。肺部病灶吸收钙化．痰菌检查转阴；好转：症状改善，肺部病灶部分吸收}未愈：症状及病灶无变化。4治疗结果治愈24例。好转l 0例，未愈4例。38例患者未出现明显不良反应。5讨论肺痨是由体质虚弱、感染痨虫所致的慢性虚弱性疾患。治疗多遵《医学正传·劳极》所列治则：。一则杀其虫．以绝其根本，一则补其虚。以复其真元。”本方中沙参、是冬、生地黄、熟地黄滋阴润肺生津}黄芪．白术、茯苓．甘草补肺益脾，培土生金；五味子敛肺滋肾．敛汗生津．纳气；陈皮理气健脾化痰；百部、白及补肺止血。抗痨杀虫。现代药理学研究证实．黄芪能增强和调节机体免疫功能。提高机体抗病能力．维持机体内环境的平衡与和l福平等抗痨药合用．能明显增加利福平的疗效；五味子、茯苓、白术既能明显增强细胞免疫功能，又能提高体液免疫功能；百部、白及均具有明显抗痨杀菌作用。．(河南省长垣县中医院453400崔春荣)
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