甲状腺结节病

甲状腺结节是指由放射线照射等各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。 甲状腺结节包括良性结节、毒性结节性甲状腺肿，单纯性结节性甲状腺肿。怪性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等病。甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气。咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗;少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。

折叠编辑本段疾病概述

甲状腺结节是指由放射线照射等各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。

甲状腺结节包括良性结节、毒性结节性甲状腺肿，单纯性结节性甲状腺肿.怪性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等病。甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气.咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗;少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。

甲状腺结节病

甲状腺结节病可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状睐心等引起.表现为颈部肿物，可随吞咽动作而上下移动如甲状腺明显增大，可引起压迫症状.如咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等;如结节内出血.可有胀痛，结节明显增大.对于甲状腺结节要注意判断属于良性或恶性.儿童出现的甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单个结节.表面不平.质地较硬，也应件恶性的可能.如甲状腺突然出现结节.且短期内发展较快，则恶性的可能性大。多个结节，且表面平滑，质地较软。多为良性病变。同位素扫描、穿刺细饱学检查.B超检查等有助于诊断。

患者无意中发现甲状腺肿大或触及包块，部分人为常规查体触诊或超发现有结节。

折叠编辑本段诊断

折叠临床表现

甲状腺结节或肿块、甲状腺肿大是其主要症状，除此外大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过自我触摸或体格检查发现甲状腺有结节，或因甲状腺肿大就诊，进行查体或B超等影像学检查获知。

少数人出现较快速增大的甲状腺局部肿块.伴有疼痛感。少数患者因合并甲状腺功能亢进症以心悸、多汗、手抖、消瘦等为主要临床表现;或可因合并甲状腺功能减退症而以怕冷、乏力、水肿表现明显;当合并急性或亚急性甲状腺炎时甲状腺及周围区域可出现明显的疼痛及压痛;当结节压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等相应的临床表现。

折叠鉴别诊断

若手法触诊和超声检查.或组织学方法检查发现结节即可诊断本病。

但关键是明确甲状腺结节的病因分类、确定甲状腺结节的性质，以及鉴别甲状腺结节的良、恶性，以确定治疗方案。因此诊断本病时需注意病因之间的诊断及良、恶性的鉴别。

折叠病因介析

(1)炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结核或梅毒。

(2)囊肿性结节:甲状腺结节囊性变、甲状腺癌囊性变、腺瘤和癌瘤内出血、炎症性脓肿、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

(3)增生性结节:甲状腺结节病、淀粉样变性、碘摄入最过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷等。

(4)肿瘤性结节:甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthle细胞痛、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴痛等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌。

折叠恶性结节的特征

(1)年龄小于20岁或大于70岁(青少年甲状腺结节中甲状腺痛占40%一60%)。

(2)男性(女性甲状腺结节发病率为男性的8倍，但甲状腺癌发病率仅为其2一3倍)。

(3)有颈部放射线检查治疗史(放疗后3一5年即可发病，但高峰在15一30年)。

(4)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史。

(5)结节增长迅速，且充桂超过2 cm(除外良性腺瘤出血)。

(6)伴有疼痛及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。

(7)结节质地硬、形状不规则、粘连固定。

(8)伴颈部淋巴结肿大。

折叠临床误诊情况

(1)甲状腺惫外痛:甲状腺核素显像为"热结节"时，绝大多数为良性结节，但也有意外发现的甲状腺癌。

(2)甲状腺癌出血:超声见到甲状腺囊性结一节以良性居多.甲状腺痛出血易被误诊为单纯性甲状腺囊肿，应结合恶性甲状腺结节的临床提示和超声证据综合分析判断。

(3)甲状腺乳头状癌:触诊多质地坚硬，但许多乳头状癌质地却较柔韧.容易被误诊为良性结节，进行FNAC检查可以鉴别。

(4)甲状腺淋巴瘤:常发生在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，容易被误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎加重，而翻诊甲状腺淋巴瘤诊断，甲状腺淋巴瘤多见于老年女性，表现为快速进展的甲状腺肿块和局部浸润和压迫症状，如甲状腺疼痛、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等表现。

(5) Graves病并发恶性结节:临床易被误诊为高功能性腺瘤。高功能性腺瘤经甲状腺核素扫描检查为..热结节"影像，为良性肿瘤，如表现为"冷结节"则意味着Graves病并发恶性结节的极大可能，应选择手术治疗。

折叠编辑本段疾病护理

首先应尽量避免各种诱发因素，如精神创伤、过度疲劳

其次，甲亢病人在服药期间及饮食上应注意:

1、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;

2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼;

3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒;

4、保持心情平静、防劳累.

5、保持充足的睡眠以及保持心情舒畅;

6、工作、学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担;

另外，在甲状腺结节治疗的早期阶段，患者应尽量减少活动，以卧床休息为主。此阶段除洗漱、如进餐、如厕、谈话和做检查外，其余时间均应保持休息状态，或坐位或卧位，以减少活动量。