哪种他汀类药物对血糖的影响最小？

他汀是治疗心脑血管疾病的基石药物，主要用于降低胆固醇、稳定动脉斑块，减少心、脑、肾相关并发症：心肌梗死、脑梗死、肾动脉狭窄。目前比较常用的他汀是第三代他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀的主要不良反应是肝功能损害、肌肉损害，但部分病人可出现血糖异常，以空腹血糖升高为主，伴随糖化血红蛋白升高。其中，第三代他汀中对血糖影响比较明显的他汀是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，对血糖影响相对较小的是匹伐他汀。

既然他汀会引起血糖异常，那还需要服用他汀吗？或者有什么药物可以替代他汀？答案是否定的。有动脉粥样硬化及斑块形成的患者，为了预防斑块破裂，减少血栓形成，常用他汀稳定斑块，减少心肌梗死、脑梗死的发病，同时减少肾血管性高血压发病。所以，已经发现有动脉粥样硬化及斑块形成的患者，必须使用他汀。而且在稳定斑块的治疗上，目前也没有其它药物可以替代，可以这么说，他汀是唯一一个可以稳定动脉斑块的药物。

其次，虽然他汀可引起血糖异常，但几率非常小。在接受他汀治疗的患者中，每1000名患者会出现1例新发糖尿病，但每1000名患者中，他汀却可减少5.4例新发心脑血管发病。所以，他汀的治疗利大于弊，而且发生糖尿病的几率非常低。针对他汀的不良反应，我们应主要放在肝功能损害、肌肉损害上，毕竟这是最常见的两种不良反应。定期监测转氨酶、肌酸激酶。定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白，可了解是否出现血糖异常。

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