高血压分级诊疗
2016年8月召开的全国卫生与健康大会把分级诊疗制度放在着力推进的基本医疗卫生制度建设之首位。
我们可以从高血压分级诊疗工作中总结经验，为探索我国其他慢性病分级诊疗工作的路子起到引领作用。为此安贞医院高血压科余振球主任一方面在处理临床疑难重症复杂高血压患者中不断总结经验，研究高血压科疾病处理规范；一方面致力于基层高血压的防治工作，帮助各地区的各级医院建立高血压专科、高血压病区或高血压门诊等。
2021年一部以“高血压分级诊疗实践”为主题，真实总结了余振球教授及其团队在贵州实施高血压分级诊疗实践的做法，特别是省、地市（州）、县、乡镇与社区四级高血压防治网络的建立过程及高血压人才培养的方式、方法，详细、具体，在防治高血压、落实分级诊疗方面有积极的指导意义。
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1.本书的内容是由作者在贵州医疗帮扶、推进高血压分级诊疗的实践中总结而来。
2.介绍和分析了高血压及其相关疾病病因、检查项目、诊断、用药原则等方面的理论知识，又注重与实践相结合，归纳和分析了教学查房和工作指导中的实际病例，科学阐明如何灵活运用理论知识给予患者个体化、全方位的有效诊疗。
3.本书既可作为各地、各级政府或卫生健康管理部门开展、实施分级诊疗
工作的参考书，也可作为医学研究者、临床医务人员、医学院校师生的工具书，还可作为对高血压、心血管疾病等慢病感兴趣读者的防治手册。
精彩文摘
基层医疗机构从事公共卫生服务和家庭医生签约服务的医生看似管理的是高血压患者，但此类患者可能合并很多种病或存在很多特殊情况，因此明确乡镇与社区医疗机构医务人员对具体高血压患者的某一种情况、某一阶段、某一种条件下的处理原则有实际意义。
1. 完成高血压患者首诊
乡镇与社区医生对新发现的高血压患者一定要系统询问病史、查体、完成相应的常规检查，个别患者还要进行特殊检查。在分析资料、明确诊断后，才能给予正确的治疗方案。乡镇卫生院和社区卫生服务中心要完成70%的乡镇与社区高血压患者的诊断和治疗方案制定任务。
初诊高血压患者要完善血常规、尿常规、血生化、餐后2h 血糖、甲状腺功能、RAA 系统、心电图、超声心动图、四肢血压、24h 动态血压监测、颈动脉超声、肾动脉超声、腹部超声13 项常规检查。
2. 做好转诊
（1）村卫生室和社区卫生服务站。村卫生室和社区卫生服务站的任务主要是监测血压，发现高血压患者。绝大部分初发现的高血压患者应转诊：有靶器官损害特别是有心血管疾病的患者、有糖尿病或其他危险因素多的患者、存在继发性高血压线索的患者、有高血压危象倾向特别是有高血压危象发作史者、顽固性高血压和血压波动异常的高血压患者、特殊人群（如老人、儿童高血压患者）等，应及时到上级医疗机构就诊。
（2）乡镇卫生院和社区卫生服务中心。乡镇卫生院和社区卫生服务中心遇到以下患者或情况时，应及时把患者转诊到县级医院或就近的专业高血压诊疗机构。
1）高血压危象（高血压急症和次急症）患者……
2）伴靶器官损害和存在心血管疾病证据的高血压患者……
3）难治性高血压患者……
4）血压波动异常的高血压患者……
5）育龄期女性高血压患者……
6）有继发性高血压线索的患者……
另外，患者或家属有转诊要求，根据分级诊疗自愿的原则，应尽量满足。
3. 高血压患者心血管疾病的诊疗
（1）发现心血管疾病。对在乡镇卫生院和社区卫生服务中心就诊的高血压患者，要想到患心血管疾病的可能性，……同时做简单的检查，如尿常规、心电图来进一步证实。
（2）心血管疾病发作的处理。来乡镇卫生院和社区卫生服务中心就诊的患者，多以心血管疾病发作就诊……
1）明确诊断。为明确心血管疾病的存在，进行详细的病史采集和查体尤为重要。……
2）明确必须留观甚至住院的患者。心血管疾病发作时处理不当会危及患者生命，对明确的心血管疾病发作者……
3）处置经过必须记录在案。病历资料是所有医生正确诊断疾病和制定治疗方案的重要医学资料，也是制定高血压预防方针的资料来源……
4. 对继发性高血压的筛查
对可疑的继发性高血压患者进行筛查，并送往县级医院等上级医院确诊、处理。避免将继发性高血压误诊为原发性高血压，使患者错失最佳治疗时机，导致心血管疾病的发生、发展。
……
5. 对原发性高血压患者的治疗
乡村与社区医疗机构对新发现的高血压患者进行初诊，发现高血压急症、靶器官损害等心血管疾病患者和继发性高血压患者时，要及时将其转诊到县级高血压诊疗中心进一步诊治。诊断明确后得到专科治疗，患者病情平稳后，将其转回到乡镇与社区医疗机构，接受后续治疗，随诊观察及管理。
对于排除继发性高血压、无明确靶器官损害或心血管疾病的患者，即单纯原发性高血压患者，应在乡镇与社区医疗机构公共卫生医务人员和家庭医生的帮助下进行治疗与管理。
治疗方法主要是合理应用降压药物及健康生活方式指导，管理内容如下所述。
……
（余振球 缪思斯）
全民防治高血压
高血压是由不同原因和疾病引起的，而高血压又是导致患者心脑肾损害和心血管疾病的原因，其诊断、治疗涉及医学各领域。
高血压作为一门独立的学科，所包括的疾病范围广泛，并与其他疾病存在密切的内在联系。
要做好高血压的诊断、治疗与预防工作，既需要大中型医院和基层医疗机构共同担当，又需要联合医院各科携手协作。
——《全民防治高血压丛书》
《县医院高血压诊疗规范》
县医院是高血压防治的主力，是高血压诊断与治疗的“主战场”。针对来县医院就诊高血压患者重症多、病因及疾病复杂、不配合诊疗的特点，县医院医生必须“扮演”两个角色，既要当医生，又要做教育工作者。因此，提高县医院医生的诊治技术水平和医疗素养非常重要。
《乡村与社区高血压防治规范》
乡村与社区的医疗机构是高血压防治的骨干，其一直担当着高血压患者的管理与防控任务。村卫生室和社区卫生服务站的高血压防治工作主要为：发现高血压患者并对其进行初步筛查；对单纯原发性高血压患者进行诊断与治疗；对疑似继发性高血压和怀疑心血管疾病者向上级医疗机构转诊；对急症患者现场处理，同时与上级医疗机构联系转诊等。
《医院各科高血压协同诊疗指南》
医院各科是高血压协同防治的新力量。高血压涉及的临床专业多，高血压患者也会发生全身各系统、各器官的多种疾病，因此，高血压患者在出现某一症状或身体不适到医院各科诊治时，医院各科要能发现高血压，并对其及时处理。
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