17 柴安学 ?? 胚胎型大脑后动脉（fetal posterior cerebral artery，fPCA)，为Willis环的一种常见变异，按其结构不同分为完全型胚胎型大脑后动脉和部分型胚胎型大脑后动脉两种，完全型胚胎型大脑后动脉是指大脑后动脉没有交通前段，直接由后交通动脉延续而来；部分型主要由颈内动脉供血。单侧pfPCA出现率为11%-29%，双侧pfPCA的出现率为1%-9%。单侧cfPCA的出现率为4%-26%，双侧cfPCA的出现率仅为2%-4%。
齐齐哈尔市第一医院神经外科胡永珍 研究指出，侧支代偿在颅脑缺血性疾病中发挥重要的代偿作用。侧支先天缺如或发育不良将影响疾病的预后。其中cfPCA的血供完全来源于同侧颈内动脉，同侧前后循环没有P1连接；加上小脑幕的阻断，使前后循环软脑膜支（LMA）亦不能吻合，最终使同侧前后循环不能形成代偿，当同侧颈内动脉系统或椎基底动脉系统缺血时，可能引起比较严重的缺血性疾病；而pfPCA的血供主要来自颈内动脉，可以少部分来自于后循环，如果P1管径与同侧PCoA管径相差不大，则仍可有部分联系；而如果P1发育不良，则其前后循环亦不能建立有效的侧支代偿。 ??
胚胎型大脑后动脉的存在并不增加枕叶梗死的发病率，反而是减少。但是当枕叶梗死侧大脑后动脉为完全型胚胎型大脑后动脉是，我们认为其是“前循环梗死”，如果枕叶为双重供血时，前后循环病变均可造成。胚胎型大脑后动脉还与后交通动脉瘤、先兆性偏头疼相关。其存在还可能阻止脑白质变性发生。
影像学诊断
诊断fPCA的方法有多种，包括数字减法血管造影术(DSA)，CTA，磁共振血管成像（MRA）及超声。DSA为有创检查，需要前后循环分别加压注射造影剂，反映的不是Willis环的生理状态，??但对于细小血管诊断仍然是金标准，CTA诊断胚胎型大脑后动脉与DSA高度一致，但是需要静脉注射造影剂。MRA无创，可区分0.8mm的血管，可以反映willis环临床意义上的变异。经颅彩色多普勒超声（TCCD）可以显示胚胎型大脑后动脉。????
基底动脉型大脑后动脉
右侧胚胎型大脑后动脉
左侧胚胎型大脑后动脉
双侧胚胎型大脑后动脉??
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