抗肿瘤药静脉外渗的预防及处理

为本文作者为惠州市第三人民医院徐雨露药师。

绝大部分抗肿瘤药对皮下组织、粘膜及血管有明显刺激，当抗肿瘤药物输注过程操作不当时可导致药液外渗，化疗药液一旦渗漏到血管外软组织中，轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛，重则可引起缺血性坏死，给患者带来了经济负担和身心痛苦。

1、抗肿瘤药静脉外渗的预防

（1）用药前仔细观察注射部位组织的完整性；

（2）选择前臂容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带、关节，避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺，24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺；

（3）注射前先向血管注射5～10ml的生理盐水，确保血管畅通；

（4）输注期间密切关注有无回血，注射部位有无红斑、水肿或疼痛；

（5）输注速度不宜过快，因药物短时间内在血管堆积，易导致药液外渗；

（6）输注完毕后再用生理盐水冲洗，确保输液管中的残余药液全部输入。 

2、 抗肿瘤药静脉外渗后的处理

（1）一旦发生渗漏，立即停止输注，并保留针头；

（2）回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜；

（3）在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，然后拔掉针头；

（4）抬高患肢24～48h，促进血液回流，减少局部组织肿胀；

（5）根据所用的化疗药物选择热敷或冷敷，或50％MgSO4湿敷；

（6）疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭（注：其中长春新碱、长春花碱、依托泊苷外渗注射地塞米松会加重毒性）；

（7）指导并鼓励患者进行合理的功能锻练。

2.1 局部外敷方式的选择

根据所用的化疗药物选择合理的外敷方式。

（1）冷敷：蒽环类、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，减轻疼痛及对组织细胞的损害。

（2）热敷：长春碱类药物在发生外渗后的24~48h内每天至少4次热敷，每次l5 ~ 30 min。局部热敷，可以促进药物在损伤部位的分布和吸收。

（3） 湿敷：长春新碱、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

2.2 解毒剂的选择

根据所用的化疗药物选择合理的解毒剂。

（1）环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇外渗可局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，减少溃疡发生率；

（2）氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素选择皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）；

（3）蒽环类首选解毒剂右丙亚胺或右雷佐生，此外可局部涂抹二甲亚砜。 

（4）长春花碱、长春新碱和依托泊苷外渗：可用8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml在外渗部位皮下多处注射，以减少药物与DNA结合，减少炎症反应。

本稿件参考以下文件

[1] 娄婷，黄幼含．肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理．中华实用医药杂志．

[2] 戴勤，刘丽华，龙国美．化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理中华护理杂志．

[3] 田黑丽．盐酸表柔比星外渗后的护理体会．中国社区医师． 

[5] 陶孝容．顺铂药液皮下渗漏的护理处置．中国民族民间医药．

[6] 黄丽峰．抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理．医药前沿