作者简介：姜姗，中国中医科学院博士研究生。
赵京生，知名针灸学者，中国中医科学院教授。
“气”是中医学的核心概念，与“气”相关的表达贯穿《黄帝内经》针灸理论之中。以《灵枢·行针》27个“气”的概念内涵和具体所指为研究对象，划分为观念之气与现象之气，并逐一分析“气”在不同语境中的实际意义。其中观念之气为古人阐述医理内在逻辑所依托的抽象概念，对针灸理论体系的建构有一定启发；现象之气是古人对直观可见、可感的具体现象的概括，对临床中理论的实践运用有重要价值。
“气”于中国古代唯物论是构成世界之本原，亦是中医学的重要概念。在针灸理论中，与气相关的词有“经气”、“调气”、“得气”等十分繁杂，且难成体系。明确气之概念所指，对完善针灸理论和指导临床运用有重要意义。《黄帝内经》是针灸理论之发源，因而也是研究古代针灸理论的重要依据。《黄帝内经·灵枢》中“气”一字出现率极高，仅本文所选《灵枢·行针》即包含27个“气”字，足显其对今人理解有关针灸“气”概念之价值。然而却罕有针对该篇中“气”字的细致分析与准确释义的探讨。因此本研究由该篇出发，深入剖析“气”之具体所指，并通过对其概念类别的划分，探析古人于针灸理论建构中欲以“气”表述何种认识或现象。
关于《灵枢·行针》
《灵枢·行针》是《黄帝内经》中针灸理论与临床相合的经典篇目。主要论述不同体质的人，对针刺有不同反应，体现在针感产生之速迟；并说明针刺操作正确与否与疗效的关系[1]。
关于《灵枢·行针》文本的解析，古代注家早有探讨。杨上善认为针刺以调气为本，此篇是对针刺时气行状况的阐述，并对篇中6种不同的针刺反应均作以气为核心的解释[2]。马莳则侧重对文本与语义的逐句解析，将“阳气”解为卫气，“阴气”解为营气，此观点较独特[3]。张志聪对其中提出的6种不同体质人的针刺反应做了进一步解释，如以手足三阳经理论阐述重阳之人的针刺反应原理，并着重论述了神与气的关系问题，其论述是对针刺不同反应原理的详解[4]。
另一方面，有关《灵枢·行针》的现代研究则多集中于体质分型思想的讨论。《灵枢·行针》根据患者针刺后不同的针刺感觉及反应，将人的体质分为重阳之人、重阳之人颇有阴、阴阳和调、阴气多而阳气少以及多阴而少阳等5种类型。赵京生通过对比《灵枢》中“行针”、“终始”、“逆顺肥瘦”、“根结”、“通天”等多篇与体质分型相关篇目，有针对性地探讨《黄帝内经》的针灸体质观，并提出体质的分型不宜仅停留在形见于外而易于分辨的表面差异，还应注重针刺不同反应所体现的体质差别[5]。
与之相似，亦有单纯针对体质分型的讨论。如李雪青、石志敏通过联系《素问·阴阳应象大论》中对壮火(病理之火)与少火(生理之火)的描述，以及《灵枢·阴阳二十五人》中体质分类理论，对《灵枢·行针》中所划分的5种体质特点进行理论分析[6]。
此外，林法财、费飞将《灵枢·行针》中的5种体质类型的描述与《灵枢·通天》的阴阳“五态人”进行对比，以神与气和针刺的相对关系为划分依据，论述《灵枢·行针》的理论对针灸临床的实际意义[7]107。
虽然《灵枢·行针》体质观探讨不在少数，但未见针对其中“气”所传达思想内涵的专门研究。《灵枢·行针》篇幅虽小，但含有诸多内涵不同的“气”字，不失为特色之一，足见作者于此阐述针道时对“气”运用之灵活与精当。下文将由此对“气”于不同语句中的具体所指展开论述。
《灵枢·行针》之“气”辨
现有对《黄帝内经》的各类注评及语译中，有部分对“气”概念的注解及阐释，但大多缺乏细致的系统辨析。如对“神动而气先针行”句中的“气”，注解为“指得气，即针感”[1]。本文对这类解释不再重复，而以逐句讨论特定句意中气所指代的具体内容为要。
语句筛选
《灵枢·行针》中“气”字共出27处，其中有部分语句的“气”明显重复，即含义与具体所指无显著差别，在此予以分辨并列举如下。
（1）“或神动而气先针行”——“故神动而气先行”；（2）“或气与针相逢”——“其气与针相逢奈何”；（3）“或针已出气独行”——“针已出而气独行者”；（4）“或针已出气独行”——“故针已出，气乃随其后，故独行也”；（5）“或发针而气逆”——“针入而气逆者”；（6）“或发针而气逆”——“其气逆与其数刺病益甚者”；（7）“其气易往也”——“其气沉而气往难”；（8）“阳气滑盛而扬”——“其阴气多而阳气少”；（9）“针已出而气独行者，何气使然”——“数刺乃知，何气使然”；（10）“针已出而气独行者，何气使然”——“针入而气逆者，何气使然”；（11）“其阴气多而阳气少”——“阴气沉而阳气浮(笔者注：后‘者内藏’为错简)”；（12）“其阴气多而阳气少”——“阴气沉而阳气浮(笔者注：后‘者内藏’为错简)”；（13）“其阴气多而阳气少”——“非阴阳之气”。
根据上述统计，所指完全相同之“气”共13处，可知不同所指之“气”有14处，以下对此14个“气”逐一分析。
针刺之气
本篇重在讨论不同体质的人针刺后的反应特点，因此关于针刺反应的相关讨论中，气的内涵多有相似，首先回顾其所在原文语句：或神动而气先针行；或气与针相逢；或针已出气独行；或发针而气逆；故针入而气出。
本段旨在以气描述针刺时患者的不同反应。如有些患者十分敏感甚至针未刺入，仅于寻按时就已出现肌肉收缩等近似针感的反应，这便是所谓的“神动而气先针行”；而有些患者体质无偏颇，针刺中适时产生针感，即“针入而气出”，此即“气与针相逢”；若患者阳有余而阴不足，则针刺良久迟迟不能产生针感，甚至针已出针感方至，这便是“针已出气独行”之意；而当医者操作失误或取穴不当，致患者出现晕针甚至病情加重，此与患者体质无关，属医过，即“发针而气逆”。
可见，这里的气是表达患者的某种反应，不宜统称之为“得气”。在正常情况下，气代表针刺时患者对针刺的某种反应或曰感应。而在医过情形下，则以气逆代表晕针等不良反应。
形体之气
本篇另一部分含“气”的语句则用以描述人体自身的形体状态，或以“气”言反应机理。以下9段条文之“气”均属这一范畴。
①百姓之血气各不同形；②其气易往也；③心肺之脏气有余；④阴阳和调而血气淖泽滑利；⑤何气使然；⑥其阴气多而阳气少；⑦其阴气多而阳气少；⑧其气沉而气往难；⑨其形气无过焉。
从作用分析，首先①④⑨三句均用以总体描述患者体质状况，两处“血气”都是指体质基础；而“形气”则与“(百姓之)血气”所指相仿，亦为宏观机体状况。⑥⑦则是将这种形体之气一分为二，以“阴气”概括机体偏于沉降、收敛的特征，以“阳气”概括偏于亢奋、发散的特征，因此具体到阴阳，则“气”是对特征性质的描述。其次，②与⑧句中的“气”，抽象地说代表经络之气，但具体而言则是对患者敏感与否的描述，“气沉”指反应偏于迟钝，“气易往”指反应迅速，因而此处的“气”是对反应(现象)的概括。
此外，本篇中较特殊的用法是句③，即心与肺的机能偏于亢进，则此“气”是从阳脏功能状态角度说明反应敏感的(体质)机理。
最后，句⑤多次出现于篇中，作为引出后文的承接句，旨在提问什么机制导致出现这种状态，因此“气”意为作用机理。
《灵枢·行针》中两种“气”
基于对《灵枢·行针》不同“气”之内涵分析不难看出，本篇一部分“气”用于表示抽象的机体状况或脏腑功能，而另一部分用于描述具体的机体反应或表现。因而可将表述特征、阐述机理时所使用的“气”称为“观念之气”，亦即理论的气；将描述现象、说明变化时所使用的“气”称为“现象之气”，亦即具象的气。观念之气无法用肉眼观察，是古人为表述理论思想时所借用的哲学概念，而当古代医家行针刺操作时观察到某些现象或反应，并使用气进行描述，此时的“气”已不再属抽象概念层次，而成为对临床具体现象的指称。
表1显示，基于此标准，再次对篇中所含“气”之属性进行分类，其中属于观念之气的共有7种。
表2显示，而篇中属于现象的气亦有7种。
根据表1中的语句，观念之气多用于描述人的体质特征、表述机体脏腑生理机能、说明针刺作用机理等偏于理论性的语境中；而现象之气则多用于描述针刺中患者反应、针刺效果等可见的表现与变化。
“气”频见于《黄帝内经》，在研读中对观念之气与现象之气进行分辨，有助于明晰古人表述意图，若属于观念之气则意在阐述理论思想；若属于现象之气，则倾于记载所见的表象。
结语
“气”作为中医学尤其针灸学的重要概念，其意义的准确理解将直接影响理论与实践的衔接。本文以《灵枢·行针》为例，对篇中27个“气”的具体所指深入分析，目的在于区分理论性的观念之气与实践性的现象之气。观念之气是古人阐明医理内在逻辑所借用的抽象概念，而现象之气是古人对所见或实际感知的某种具体现象的表达。由于古时少有内涵惟一、精准的概念，因而含义丰富的“气”成为必然选择。辨析“气”义可帮助理解古医籍中以“气”贯穿医理的论述，观念之气似可对理论体系的完善有所启示，而现象之气则可直接影响临床对理论的发挥运用。
参考文献
[1] 中医研究院研究生班. 黄帝内经(灵枢)注评[M].北京:中国中医药出版社,2011:383-387．
[2] 唐·杨上善. 黄帝内经太素[M].北京:学苑出版社,2007:302-303．
[3] 明·马莳. 黄帝内经灵枢注证发微[M].北京:学苑出版社,2007:463-465．
[4] 郑林. 张志聪医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:574-575．
[5] 赵京生. 试论《黄帝内经》中针灸的体质观[J].中医杂志,1988(2):9-11．
[6] 李雪青,石志敏. 从《灵枢·行针》论体质的分型[J].中医临床研究,2013,5(14):48-49．
[7] 林法财,费飞. 论《黄帝内经》中“五态人”对针刺得气的影响[J].北京中医药大学学报,2013,36(2):90-91．
本文原载于《中国中医基础医学杂志》2016年2月第22卷第2期，版权属作者所有。
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