阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)会导致认知功能逐渐衰退，并产生一系列并发症，加快病情进展，增加照料者的负担。本文介绍AD常见的并发症以及如何处理。
阿尔茨海默病老人在疾病不同阶段并发症表现不同，轻度阶段、老人生活生理和运动能力尚可，并发症比较少，随着病程进展并发症逐渐增多，特别是进入重度和晚期阶段，最为常见是进食问题和感染。以下就常见并发症进行介绍。
由于吞咽障碍、合并基础疾病、不合理使用抗菌药物、低蛋白血症、免疫力降低、长期卧床等原因，AD老人的感染风险较高，最为常见的是肺炎，其次为泌尿系统感染、胃肠道感染和败血症等。感染对AD老人的认知功能和生活能力影响很大，还增加了医疗和照料成本，甚至导致死亡。
要想预防感染，需要保证老人摄入充足的饮食和营养，尽可能增加户外活动，室内加强通风；帮卧床老人勤翻身、勤换衣物；不要擅自给老人用抗菌药物。
吞咽障碍是AD老人的常见并发症，发生率大致为13%-57%高龄、痴呆程度较严重、使用抗精神病药或有吞咽困难者更常见。
认知功能障碍导致老人的感知觉下降，甚至忘记如何吞咽。老人常合并脑血管病、口腔疾病等，加上药物的使用不当和食物类型的选择不合适的影响，也可引起吞咽障碍。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、水和食物误吸、吸入性肺炎，甚至窒息和死亡。
要预防吞咽障碍，先应了解老人的吞咽功能情况，可以根据老人饮水、进食是否呛咳进行初步判断，并据此制定合理的饮食结构（如糊状、半流质和软食等）。还可考虑用康复训练来改善吞咽功能，主要有发音训练（发a、o、yi、u、f等）、口面肌群运动训练（龇牙、噘嘴、鼓腮、微笑、伸舌、舌尖舔唇一周、下颌张大、下颌向前后左右运动）、颈部放松训练、味觉刺激等。
AD老人容易出现多食、进食障碍、拒食等多种表现，据统计，85%的患者会在病程不同阶段出现饮食问题
病情较轻者常因遗忘而出现多食，进而导致肥胖；病情较重者常有少食、拒食等表现，可能导致体重下降、营养不良、肌肉减少和衰弱、认知下降等症状，增加照料负担和死亡风险。认知能力下降、消化道疾病、药物因素、情绪障碍、睡眠障碍、饮食安排和就餐环境等都是可能的原因。
AD老人对食物的需求变得和以往不同，且存在选择困难和进食能力下降，所以，照料者要有更多耐心，仔细观察他们的进食情况，提供安静、柔和、愉悦、光线明亮的就餐环境和合适的餐具，并根据老人的饮食喜好提供色香味俱全的食物。有的人轻信一些健康谣言，认为这也不能给老人吃，那也不能吃，这是非常错误的。照料AD老人，不要限制饮食，而应保持食物多样化，并尽量经口进食。
1）便秘。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次。超过3天未排便，就称之为便秘。常见原因包括：进食少、咀嚼能力下降导致只能吃偏软少渣的食物、饮水减少、运动减少、环境改变、大便干结以及疾病和药物因素（如钙剂）等。
便秘的危害很多：人体的代谢废物滞留在消化道，在肠道细菌的作用下产生大量甲烷、酚、氨等有害物质，它们部分扩散进入中枢神经系统，可造成大脑功能受损；屏气用力排便时，可使腹压增大，引发心脑血管疾病；导致胃肠功能紊乱，引发肠道溃疡、直肠炎、肛裂、痔疮等肠道疾病。
AD老人常因健忘而记不清最后一次大便时间，也不能清楚诉说腹胀等不适感。这就需要家属多关注他们的排便情况（写排便日记），了解以往的排便习惯及变化，观察粪便性状、颜色、量和排便频率。平时可给老人多吃水果和蔬菜，多饮水，鼓励其多运动，促进新陈代谢。发生便秘后，可协助老人按摩腹部（顺时针）。超过3天没有大便，可使用开塞露通便，必要时可就医。
2）大小便失禁。生理性老化、认知功能减退、伴随疾病（如感染、前列腺疾病、肠道疾病等）、药物的副作用（如抗菌药物、泻药、利尿剂）、生活方式不当和行走困难等，都可能导致大小便失禁。长期如此容易造成皮肤损伤、身体内水、电解质平衡失调；有行为能力的老人可能会出现社交障碍，更不愿出门；而且会增加照料者的经济和身心压力。
大小便失禁一般出现在AD病程的中后期。照料者需要根据老人的排泄规律，定时提醒他/她排尿，并帮助老人养成定时排便的习惯；同时，为老人创造良好的排泄环境，注意保护患者隐私。
医学上也叫“压力性损伤”。AD老人在中晚期阶段行动能力很差，可能要长期卧床或坐轮椅，局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良，会导致皮肤和软组织等溃烂坏死，伴有疼痛。压疮多发于骨的凸起（医学上叫“隆突”）部位，特别是腰部以下的骨隆突部位（如骶骨和足跟等），以及轮椅、床等与皮肤接触的相关部位。
预防压疮，要做到“六勤”，即勤观察、勤翻身（最好每1-2小时一次）、勤擦洗（大小便后及时擦洗）、勤按摩、勤整理（被褥、垫子等）、勤更换（被大小便弄脏或被汗液弄湿的衣物）。身体和床、轮椅之间的空隙处，可垫软枕、海绵垫，有条件者可使用气垫、水垫等，降低骨突出处所受的压力。
AD老人存在认知能力下降、身体衰弱、使用多种药物等问题，会增加摔倒和受伤风险若合并骨质疏松，则容易导致骨折，特别是髋部骨折，会增加死亡风险。
为了预防跌倒，可以适当改造家居环境，坚持无障碍理念，尽可能消除导致绊倒的潜在危险，例如，避免电线松动、地毯打滑等，卫生间安装防滑地砖，家中多安装扶手，让老人使用坐便器。将老人常服的药物记录下来，复诊时告知医生，检查有无可能增加跌倒风险的药物（镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压药、降糖药等），并在医生指导下调整药物。老人身体允许的情况下，应在照料者的帮助下定期锻炼，增强体质。若运动和平衡能力下降，建议使用拐杖和助行器等辅助设备；有视听力障碍的老年人应佩戴眼镜或助听器，有助于预防跌倒。
AD老人的并发症繁多、程度不一，照料者应注意观察他/她的心率、血压、呼吸、体温、体重、精神状态、大小便变化、睡眠状况和皮肤完整性，及时发现并发症。
虽然精神行为症状是AD的主要表现之一，但突然出现的精神状态改变或新发精神行为症状往往提示并发症。例如，感染、大小便失禁和饮食障碍等问题出现时，老人可能出现烦躁、激越、吵闹和抑郁等症状。
尽管精神症状常会让人觉得老人不讲理、胡搅蛮缠，产生疲惫、抵触的心理，但照料者仍需耐下心来，找出这些精神行为异常背后的原因，或者带老人及时就医，在医生帮助下确定可能的并发症。
AD老人发热时，应考虑感冒、感染等并发症；若还有咳嗽、咳痰、喘不过气等症状，提示呼吸系统感染；伴有尿频、尿急、尿痛、血尿时，提示泌尿系感染；出现腹痛、腹泻时，提示消化系统感染。
如体温在38.5℃以下，伴流清涕、喷嚏等感冒症状，可让老人多喝水，摄入清淡饮食，适当补充电解质液(可购买)或淡糖盐水，保证睡眠充足，并密切观察病情变化。如超过38.5℃或出现精神行为症状、呼吸心率加快、血压降低、咳脓痰、血尿、频繁腹泻、皮肤口舌干燥等，应及时就医。
若AD老人饮水时咳嗽，提示吞咽困难，可通过洼田饮水试验来判断有无吞咽障碍。具体做法：对于意识清楚的老人，可准备30毫升温开水给他喝，若能顺利地一次性将水吞下，或分两次以上吞下但不发生呛咳，说明吞咽功能正常；如有呛咳，则说明有吞咽功能障碍；频繁呛咳而不能全部咽下，则说明吞咽功能差。
偶尔或间断出现吞咽进食障碍、体重无下降，可通过改善就餐环境、陪同就餐、减少食物选择等方式应对；如老人持续拒食，且有精神状态改变、脱水和意识模糊等，应及时就诊。
照料者应有预防老人跌倒的意识，并能识别AD老人是否有跌倒的风险。跌倒的高危人群包括：年龄大于65岁、曾有跌倒史、视听力较差，伴有贫血、血压不稳、失去定向感、肢体功能障碍、营养不良、衰弱、头晕和步态不稳等症状者，以及服用利尿药、泻药、镇静安眠药和降压药者。
照料者应定期检查老人皮肤，看有无发红、发白、破损、溃烂和皮疹等表现，以便早期发现皮炎（多与大小便失禁相关）和压疮，并及时处理。
如皮肤呈粉红或红色、无水泡、无溃烂，考虑轻度皮炎，可由照料者在家帮其解决。具体做法：先用温水清洁皮肤，自然变干后涂抹合适的护肤品；也可使用无痛皮肤保护膜喷剂（如3M液体敷料等）加以保护。若皮肤较干燥，可涂抹润肤产品，如氧化锌油膏、婴儿紫草油或液体敷料（如赛肤润等）；如皮肤出现破溃、有分泌物，或触摸皮肤温度升高，颜色发白、发黄或变深红褐色与紫色，则皮炎比较严重，应及时就医。
作者：吕洋 重医一院老年病科
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