半夏白术天麻汤临床应用举隅

导读：半夏白术天麻汤出自程钟龄所著《医学心悟》，此方由干姜、泽泻、白茯苓、天麻、黄芪、黄柏、人参、苍术、神曲、白术、麦芽、半夏、陈皮组成。主要用于治疗痰厥头痛、眩晕。

 

笔者近年来用于治疗顽固性胃溃疡、慢性荨麻疹等疾病，取得了满意疗效。兹举案例两则，介绍如下。

1

胃溃疡

戴某某，女，42岁，农民，因胃脘疼痛18年而于2002年4月8日就诊。患者从1984年冬开始出现胃脘疼痛，恶心呕吐，嗳气嘈杂。经电子胃镜检查，确诊为胃大弯溃疡。

经中药反复治疗，以及西药H2受体阻滞剂和阿莫西林等幽门螺杆菌抑制药物正规治疗3个月以上，虽有好转，但不能完全消除症状，疼痛减轻但不消失，停药后半月左右即复发如前，且在治疗中和治疗后反复胃镜检查，胃大弯溃疡征象无好转。

体质逐年减弱，不能胜任一般体力劳动。

现症：上腹胞胀，疼痛，拒按，食欲差，进食后尤甚，恶心，暖气，吐清水，肢冷，神疲乏力，大便溏，消瘦，舌质淡胖有齿印、苔白腻，脉沉细滑。

西医诊断：胃溃疡。

中医诊断：胃脘痛。

辨证分析：脾胃虚寒不能受纳和运化水谷，故食少便溏、神疲乏力、消瘦、肢冷；脾虚生痰，痰饮停于胃脘，故胃脘疼痛反复不愈，上腹饱胀，拒按，进食后加重：痰湿上泛故恶心暖气、吐清水。舌质淡胖有齿印、苔腻、脉沉细等均为痰饮内停之征。

辨证：脾胃阳虚，痰饮内停。

治则：温脾益气，燥湿化痰，和胃止痛。方用李氏半夏白术天麻汤去黄柏加莱菔子、厚朴，增强顺气消痰之力。

处方：姜半夏15g，白术20g，陈皮10g，苍术15g，党参15g，茯苓15g，泽泻10g，黄芪9g，干姜6g，麦芽20g，神曲6g，莱菔子15g，厚朴10g。每日1剂，水煎服。连服7剂。

4月15日二诊：上方服7剂后，诸症大减，食欲好转，疼痛显著减轻，药已中病，效不更方。续服原方15剂。

5月1日三诊：服上药后诸症消失，为巩固疗效，续服10剂。

5月11日四诊：精神状态良好，体健，经胃镜复查溃疡消失。病愈停药。后随访3年未复发，能胜任体力劳动。

2

荨麻疹

胡某某，男，41岁，农民。2001年3月12日初诊。

主诉：全身瘙痒，起风团，反复发作4年。

现病史：患者于4年前因酒后遇冷出现全身瘙痒，起风团，抓搔后融合成片，寝食难安。经中西药治疗（药物不详）后症状消失。半月后又出现上述症状，经治疗后好转。从此以后，反复出现上述症状。

两次发作间隔最长不超过2个月。且随发病次数增加，治疗效果越来越差，严重时一次病程超过1个月而不愈，痛苦异常。近半月来奇痒难耐，全身密布风团块，经中西药反复治疗不见好转而来求治。

现症：全身密布风团，高出于皮肤，色苍白，无脱屑，无渗出物。伴眩晕恶心，胃脘满闷，食欲减退，反酸，吐清水，形寒肢冷，夜寐不安，体胖。舌质淡胖、苔白厚腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹。

病机分析：素体肥胖，又被酒湿所困，故易于痰湿为患，出现眩晕、恶心、食欲减退、吐清水等症；痰湿泛于肌肤，与风邪相搏，肌肤功能不能正常发挥，故反复出现瘾疹、瘙痒、久治不愈；痰湿困脾，中阳被阻，故胃脘满闷，形寒肢冷。

辨证：饮泛肌肤，痰湿困脾，并夹风邪。

治则：化痰饮，温脾阳，佐以祛风。方用李氏半夏白术天麻汤去黄柏加蝉蜕。

处方：法半夏9g，陈皮9g，白术12g，天麻9g，苍术皮9g，党参6g，茯苓15g，泽泻8g，黄芪8g，干姜1g，麦芽12g，神曲10g，蝉蜕6g。每日1剂，水煎服。服3剂痒即大减，诸症显著好转。服至第8剂诸症消失。嘱其续服10剂，巩固疗效。随访两年未再发。

3

体会

从组方来看，李氏半夏白术天麻汤实质上寓有六君子汤，具有补脾胃化痰湿之功。更有神曲、麦芽消导痰湿，泽泻与茯苓配合渗利水湿，苍术、干姜、半夏配合燥湿化痰，其化痰饮之力甚强。

又有黄芪升阳，配合六君子汤以增强补脾功能，能治生痰之源，有治本之功。用天麻平肝熄风，抑木意即培土，更有利于补脾。诸药合用，药味虽多而不杂乱，组方严谨而功效强大。

证之临床，该方除用于原书介绍的痰厥头痛、眩晕之外，凡属痰湿为患的病证，特别是兼有脾虚的痰湿之证，均有立竿见影之效。本人在临床上，广泛用之治疗多种疑难病证，多可取得意想不到的效果。

本文介绍的两类病证，临床上以痰论治者不多见，笔者根据其痰湿为患的病机，分别轻重，一以健脾为主，兼化痰湿，一以化痰为重，兼补脾胃，均用李氏半夏白术天麻汤加减，而且均取得捷效，从中可见该方功效之一斑。

来源：江西中医报