经方黄芪桂枝五物汤运用2例！

第一例

2016年9月22号，李姓女，56岁，身形稍胖，四年前得面神经麻痹。

因治疗不当，邪气入络，左侧脸面麻木，知觉不灵敏，抽动，抽动主要出现在眼角和嘴角，时时瞤动，不能自己，本次主证为后脑勺及头顶感觉沉、重、蒙，好似布包裹样，已经半年余，时轻时重，开始一直做颈椎病治疗，效果不理想，近期加重，去县城医院检查没查出原因，当做脑供血不足治疗（用药不详），效果不显，故来寻求中医。

但见患者面色黯淡，左侧面部颜色较深，右侧正常，两眼周略显青黄色，左侧脉沉弱少兼弦象，右侧三部弱，人迎脉均弦象，其后脑勺沉重蒙蔽感辩为太阳血痹证，为外邪风湿盘踞太阳分野所致，治疗以黄芪桂枝五物汤打底加减，如下：

生黄芪20克，桂枝15克，生白芍15克，苍术10克，生姜10克，防风10克，威灵仙10克，当归10克，三付，水煎服。

同时针刺：后溪，后顶，大椎，天柱，针刺半小时起针，即感觉轻松。

25号再来，头部感觉减轻大半，双手脉均显弱象，仍以黄芪桂枝五物汤打底加减，如下：

生黄芪20克，桂枝12克，生白芍15克，生姜10克，苍术10克，防风10克，附片10克，当归10克，川穹10克，羌活10克，三付，水煎服。

29号来，头部痊愈，这次来治疗面痹。

第二例

2016年9月20号，男，沈姓，35岁，身形胖硕。

病史：2016年春节期间，因事骑摩托冒风赶事，之后首现严重出汗证，动辄汗出如浴，头部最为严重，整个头部沉、重、包裹感，四肢腰背没有异常。

两个月之后神气逐渐出现困乏，既使白天也不自觉昏沉欲睡，无论睡多久也不能济困，困倦不能自己，出现症状后多处求医，一直按照肾气亏虚，气血虚怯治疗，疗效不显，发展至今，口燥、咽干、发热，饮食凉热均可，二便尚可，见双手脉微，几乎按不到，双人迎微而紧沉，舌质淡，无苔，整个面色黄晦色，色黄无泽。

诊断为血痹风痹症，困倦乃汗出伤阳所致，汗出不止乃风邪为患，属于风邪困表之变证，虽脉微但欲寐，但不是少阴证，虽口燥咽干自感发热，看似有热，但脉搏均微，舍证取脉，以黄芪桂枝五物汤为主加减，如下：

生黄芪20克，炒白术12克，桂枝12克，当归10克，生白芍15克，九地12克，防风12克，生草10克，川附片10克，威灵仙10克，山萸肉12克，2付，水煎服。

23号再来，出汗减轻三四成，头部感觉舒服，依然困倦，效不更方，再进三付。这次来与患者说明用了扶正发汗解表治疗之法时，患者有惊愕色，给患者详细解释后，患者理解，欣然拿药。

26号，出汗，头部包裹感消失大半，自感头脑清晰许多，原方不动，继进4付。

29号早，自感出汗痊愈八九成，唯独吃饭时前额部位微微有点发潮，扪之略微有汗，精神仍然困倦，但困倦时间变短，此乃神气久怯，恢复尚需时日，待阳气运转，神气自然精明，但见右手脉已复出，沉而稍有力，左手依然微弱，人迎脉增大出现柔和之相，仍以原方加减，增强育阴养血：

生黄芪20克，炒白术12克，桂枝10克，防风10克，当归10克，炒白芍15克，九地12克，附片10克，山茱萸12克，甘草10克，仙灵脾12克，因国庆放假，予6付，水煎服。

按：黄芪桂枝五物汤为《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的方子，治疗血痹为主，原始经文曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，具体在临床应用上，脉搏或许因个人的体征体质不同以及病程新旧而有差异，不必太拘泥于经文所说。

唯独“外证身体不仁”却是所有风痹血痹的必见之证，外邪痹阻于何部，“不仁”便见于何处，仅仅是“不仁”的部位、轻重有异而已，面部，前额，后脑勺，项部，肩部，腰背，上肢，手肘等均可出现“不仁”，而且临床极为常见，最常见的外邪是风、寒、湿，治疗上结合患者年龄，体质，“不仁”出现的经络分野以及感邪性质，均可以选用此方加减，越早效果越明显。

原始医案，随看随记，不加修饰，望同道取其意可也。