[胸部征象] “黑边征” 的影像表现与临床意义

黑边征

【名词】

黑边征

英文：the black pleural line。

是指在胸部X线片上，在胸壁和肺内微石衬托之下，在肺实质与肋骨间出现的细条状 低密度阴影，可自两肺尖至肋膈角。此征1976年由Felon描述，是肺泡微石症的X线征象。

【影像表现】

一、X线表现

见图1。

图1 X线表现

X线正位胸片提示双肺弥漫性高密度微结节影，呈“暴风沙”状，以中下肺野内中带最 为密集，肺纹理、心缘及膈肌均被掩盖。

二、CT表现

见图2，图中胸部HRCT肺窗显示沿胸膜排列的胸膜下囊中（箭头），肺实质显著减少。

图2 CT表现

【病理机制】

肺泡微石症是一种较罕见的慢性肺泡疾病，其病因可能在肺泡进行氧与二氧化碳交换期 间，由于遗传性碳脱水酶的量或功能异常，导致酸碱度失衡，使肺泡表面碱化，助长钙、磷 在肺泡内沉积。其主要病理表现为无数同心圆排列的钙化微石存在于肺泡腔中，直径1〜2mm，也可存在于肺泡壁及间质内，其化学成分与骨的矿质相似。微石以胸膜下、小叶间 隔旁、支气管血管术结缔组织最为显著，对比之下，其他充气的肺泡腔内微石罕见，胸膜下 弥漫性间质纤维化相当广泛，并有营养不良性骨化灶及直径达5mm的胸膜下微囊种。

【临床意义】

黑边征是肺泡微石症的特异性表现。

【鉴别诊断】

1.黑边征与发线鉴别

在胸壁和肺内微石衬托之下，在肺实质与肋骨间出现的细条状低密度阴影，称为“黑边 征”。而发线是指压缩的肺外缘与胸腔内的气体产生发线状的脏层胸膜阴影。

2.肺泡微石症与硅沉着病

①硅沉着病患者有较长时间的粉尘接触史，而肺泡微石症是一种慢性肺泡疾病，有遗传倾向。

②硅沉着病往往有明显临床症状，而肺泡微石症可见慢性咳嗽及活动后气短。

③硅沉着病X线示肺门淋巴结呈卵壳状钙化，可显示矽结节小斑点状阴影，矽结节的 融合多见于两肺中上部（图3)。而肺泡微石症有典型的细沙粒或粟粒播散钙化影，颇似 过度充盈的正常支气管造影呈“沙暴”样改变，以中肺野及肺底部最著。

图3矽结节呈小斑点状阴影，矽结节的融合集中于两肺中上部