葛根汤，是仲景书中治疗太阳病的代表方。条文中未谈及其治疗心悸的作用。学习脉证经方之前，认为葛根汤应是治疗项痹、协热利之类病症的方剂。跟从陈建国老师学习，让我与脉证经方结缘，重新认识了葛根汤。体会到在临床中，葛根汤适应证范围广泛，临床症状表现纷繁，但无论经典条文中论及与否，只要脉证、方证、病机对应，往往效如桴鼓。葛根汤，由桂枝汤加麻黄、葛根组成。麻黄苦温升散，葛根既可解表，又可生津舒筋。称其发散之力强于桂枝汤，而补益之功大于麻黄汤。临床中葛根汤的脉证特征为左寸太过，伴有左尺不及。其左寸太过脉的具体脉象介于桂枝汤的浮缓与麻黄汤浮紧之间。因其气血聚于表抗邪，使原其不充足的津血更为显现，表现在代表阴津的左尺部空虚。葛根汤所治疗之心悸，临床体会其发病机制为既往机体上焦阳气不足，复加感受较重之寒邪，或外感之病误下，使其胸部阳气受损，心阳不足，则悸动不安。此类患者临床表现应有头项背部不适，头痛、恶风等外感症状，其脉象表现为葛根汤的左寸太过，左尺不及。验案1：患者男，56岁，（初诊2021-09-14）主因心悸1周，症状表现为心悸，前胸后背沉重疼痛，左肩部自觉沉重包裹感，胃口不适，口气重，稍恶风，二便正常，睡眠可。舌红苔白厚。既往高血压、高血脂。处方：葛根汤原方，葛根20g，桂枝10g ，麻黄6g，白芍10g，大枣10g，甘草6g ，共7剂，水煎后分两次服。复诊，自觉心悸较前明显减轻，肩背部疼痛好转，脉象如前。后原方进服1月，诸症消失。验案2：患者女，56岁，（初诊2021-11-09）主因心悸1月，症状表现为心悸，劳累后加重，无心前区疼痛及左上肢、下颌部放射，期间间断头痛，无恶风。二便正常，睡眠可，舌红苔白。既往胆囊息肉，甲亢，房颤病史。处方：葛根汤原方，葛根30g，桂枝15g ，麻黄3g，白芍15g ，大枣15g，甘草10g ，共14剂，水煎后分两次服。复诊，自觉无明显心悸，仍微头痛，脉左寸过。予吴茱萸汤原方。两则验案均单用葛根汤原方取效。特别说明一点，病案1患者服用葛根汤1月，心悸症状消失，诊其脉象，右脉毫无虚象。此乃“有故无殒，亦无殒也”。学习脉证经方临床获益颇丰，之前摸脉总觉指下难名，心中亦难了，最怕患者问及脉象如何。学习了陈建国老师的脉证经方体系，现在临诊，心中已有几分把握，自觉底气稍硬，患者再问及脉象时，已能对答如流。所以，我经常向我的同学推荐学习脉证经方，希望中医同道及更多的患者从中受益。葛根汤是一张组方很精巧的经方，临床当中只要应用得到，常常是效如桴鼓的。后世医家总结了很多葛根汤能够治疗的病症，但这些只能作为经验，临床中，我们仅仅依据经验应用方药，往往疗效难以重复。作为医者，应用此方的关键却是把握葛根汤证的病机，只要是葛根汤病机下的心悸，用之自然是必效。问题的难点是如何通过四诊资料来准确地把握葛根汤的病机，医圣张仲景告诉我们“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，根据葛根汤的脉证就可以客观而准确地诊断葛根汤证的病机，在此基础上，无论是心悸还是失眠、咳嗽、冠心病、高血压、糖尿病等等，都可以取得很好的疗效，虽然这些病症在仲景原文中从未提及。因此，追求从根源上执简驭繁，一定是中医研究和发展的主体方向。
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