北京中医医院皮肤科
开放 共享 积极 共赢
每周一
12:00
聚友会微信群讲稿首发
专注中医·始终原创
讲者介绍
田耿：自小在姥爷的影响下誊抄中医古籍，师从国家级名老中医李祥舒教授等多位中医名家，对经方药的源流和炮制有独到的见解，搜集并整理了一大批民间验方及地方特色用药经验，著作《圆机活法：习医十五年心悟》收录进省级中医药传统知识保护数据库，并与他人合编《阳气决定生老病死》等多部著作。倡导芳香嗅闻疗法。擅长中药为主，多种针法联合治疗心脑血管疾病如失眠、头痛、眩晕、高血压、心律失常，皮科疾病如白癜风、荨麻疹、湿疹、聚合性痤疮、脂溢性皮炎，妇科疾病如月经病、不孕、先兆流产、HPV感染，以及各科杂病如不明原因发热、紫癜、静脉曲张、类风湿、干眼症、鼻炎。
本文根据田耿在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。
从“神”论治脱发
GENIUS
接上文
接下来说生发专药，古今记载内服或者外敷后可以固发生发的中药，我这边列举了桑寄生、浮萍、花椒、松针、蔓荆子、辛夷、黑芝麻等等。这些药大部分是《神农本草经》，也有一些是《本草纲目》上写过有生发或者固发作用的，我常用的是桑寄生15克，女贞子12克，天麻10克。首先来说桑寄生，《神农本草经》上就记载了它有“坚发齿”的功效。《本草蒙筌》记载 “长须长发、坚齿坚牙”，也就是说它除了可以固发以外，还可以生发。其实关于这个药，我是有一次跟诊李祥舒老师的时候，听老师说了一句桑寄生可以治脱发，我当时不是很明白，因为桑寄生在《中药学》教材上只有一个补肝肾的作用和治脱发沾边儿，如果只是说它因为补肝肾可以治脱发，那么可以补肝肾的药多了，为什么老师要单独提桑寄生呢？我这个问题就想不通，就在网上查，查到徐书教授也用过桑寄生治脱发，说它可以“使精气外达”。我当时也不明白，“使精气外达”是什么意思？和治疗脱发有什么联系？直到我看到一本书叫《本草崇原》，这本书解释得非常形象，它说：“寄生感桑气而寄生枝节间，生长无时，不假土力，夺天地造化之神功……充肌肤，精气外达也。坚发齿，精气内足也。精气外达而充肌肤，则须眉亦长。精气内足而坚发齿，则胎亦安。盖肌肤者，皮肉之余。齿者，骨之余。发与须眉者，血之余。胎者，身之余。以余气寄生之物而治余气之病，同类相感如此。”它是用取类比象的方式解释的，同时我也知道“精气外达”的出处了。后来我又看到了现代的研究，这个研究表示桑寄生有抑制中枢的作用，可以改善情绪焦虑、劳伤心脾所致的毛发脱落，还能促使毛发生长，使其黑润。那么，它不仅可以生发，还能乌发，而且又可以改善情绪。这正是我所需要的治疗精神性脱发忧郁伤神证的一个特别好的药，所以我把它作为专药，用到我这个方子里。
再说女贞子。女贞子这味药，《神农本草经》里说它“主补中，安五脏，养精神，除百疾，久服肥健，轻身不老。”我们说一方面是要调神，但是我也想补一点肾，让它不至于生化乏源。虽然补肾不是我要用的办法，但是在调神的同时，能补一点，这种好药我也是非常欢迎的，而且我选择女贞子还有一个很重要的原因，我们一般的补阴会担心它有助湿的副作用，但是女贞子在补阴药里是少有的可以补真阴而不滋腻的一味药。
还有一味药是天麻，其实天麻也是常用的一味生发药，我一开始看到蔡玲玲主任治脱发用天麻的时候，我也在考虑生发为什么要开天麻，直到后来我看到了明朝李梴的书。天麻我们都知道它是平肝息风药，而明朝李梴提出了内风脱发的理论，他认为年轻人脱发是内风妄动的原因，包括清代《疡医大全》这本书里说：“发乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”我们论治脱发都理解血热证，但是血热再进一步想到风动，我是没有想到这一步。之后我又看了一些关于天麻的药理研究，天麻这味药有镇静、催眠、扩张血管、改善微循环、保护脑细胞，包括抗焦虑、抗抑郁的作用，这个药在治疗神经系统疾病方面前景广阔。那么这个药在中医来讲，可以平息内风固发，在药理学来讲可以抗焦虑、抗抑郁、催眠、改善情绪，也符合我生发固发、调神的要求，所以我把它也作为专药放在方子里。
以上这些是我方子里常用的一些药。另外我一般还会加薄荷6克，薄荷这个药是要后下的。薄荷芳香悦人，而且又是风药，可以有引经的功效，引诸药上达巅顶。但这个药要注意，体质偏寒和体虚多汗的人，我一般就不用了。我在临床上还是非常喜欢使用香药的，因为香可悦人。生发是需要患者长期用药的，长期用药就需要患者有很好的依从性，那么如果这个药的味道让人闻着就心旷神怡，喝着也不那么苦，患者依从度高，对于我们的治疗也是一件很好的事情。如果反之，患者把喝药当成一件很痛苦的事情，从心底开始抗拒，这个时候可能效果就不会那么好了。
不靠情绪表达自己
CONFIDENCE
自信的人
接下来做一个小总结，我这些常用的药加起来组成一个方子，我给它取名叫安神生发汤。一般是生牡蛎30克、紫贝齿15克、合欢花10克、茯苓15克、柏子仁霜10克，如果没有柏子仁霜就不用了，不要用炒柏子仁或者生柏子仁，然后是首乌藤15克、刺五加20克、灵芝12克、香附10克、郁金10克，桑寄生15克、女贞子12克、天麻10克，上药常规煎煮，就是生牡蛎、紫贝齿先煎，如果这个人体质没有偏寒，我就加上6克的薄荷，2克甜叶菊，最后5分钟放进去就可以了。
我还有一些小加减分享给大家，首先是夜间入睡困难严重者，我们已经放了很多安神药了，这个时候这个人还告诉你入睡困难，比如他说，我不是入睡困难，我就是晚上睡不着，生物钟紊乱，昼夜颠倒，早上睡下午起，那么这种情况其实对于我们的头发的养护是非常不利的，我一般加百合12克，紫苏叶10克。百合和苏叶，一个是朝开暮合，一个是朝仰暮垂，都属于是有昼夜节律的植物，所以说这两个药可以燮理阴阳，专门是针对这种昼夜颠倒、生物钟紊乱的眠差失眠的患者。如果这个人纳呆，我就用生麦芽15克、生稻芽15克，这两个药都是消导药，而且用生品也是具有升发的性质，一方面消食导滞，另一方面也让它们起到帮助生发的作用。麦芽是我非常常用的一味药，我有时候用这味药代替甘草。很多大夫喜欢麦芽和谷芽同用，我喜欢用麦芽和稻芽同用，这还是受《素问·汤液醪醴论》的影响，因为《内经》认为说稻是最好的五谷，原文：“黄帝问曰'为五谷汤液及醪醴奈何？’岐伯对曰'必以稻米’”他认为稻生长在高下得宜的地方，上受天阳下受水阴而得天地之和，所以效用纯正完备，而且稻这种植物是春种秋收的，尽得秋金刚劲之气，所以稻在五谷之中是最好的。还有便秘的患者，这个时候我就可以用生柏子仁了。你不是没有柏子仁霜吗？行，这回就用生柏子仁，再加火麻仁15克，燀苦杏仁10克，桃仁10克，核桃仁10克，这五个仁对于便秘效果不错。其中杏仁大家可能不理解，为什么用杏仁通便，不仅是因为它是仁类，富含油脂，更主要是我参考《杂病证治准绳》里“古方通大便皆用降气品剂，盖肺气不降则大便难传送。”从降肺气这个思路去治大便。还有核桃仁，核桃仁本身就有很好的乌发生发作用，《本草拾遗》里边说核桃仁“食之令人肥健，润肌黑发。”我们在临床上还经常遇到一些血瘀的患者，那么这个时候只要他不是明显的血瘀，血瘀仅作为一种兼证，我们加几个药就可以了，就不用变方剂了。如果是明显的血瘀，我们就要以活血剂为主了，我一般用的是补阳还五汤。如果只是轻的血瘀，我一般加丹参15克、鸡血藤15克、泽兰12克，丹参包括丹参酮胶囊是西医治疗脱发的一个常用药。鸡血藤，我看到很多大夫也在用它去治血瘀脱发。泽兰，《外台秘要》中有一个方子叫泽兰膏，就是“治头发早白及毛发不生”的。
GENIUS
保持热爱
除了内服以外，我一般还会让患者外用中药。我基础的方子是侧柏叶20克、水蛭5克、烫骨碎补15克、薄荷10克。如果头皮明显瘙痒，一般加细辛5克，毛发干枯的加天冬20克，毛发油腻的加焦山楂20克。这个时候我一般是选择颗粒剂，然后少量开水，我一般是告诉患者用50毫升左右的开水充分搅拌，然后等药液的温度降下来以后，把上层的清液倒到滴瓶里边，下层它有些化不开的，可能是赋形剂，那就没必要用了，就把它扔掉就好了。其实外用的方法我是受理发店烫染头发的影响，我觉得他们那个形式很好，我会让患者正常地洗完头以后找条毛巾卷起来，然后把头箍起来，这样会避免药液留一脸。然后自己或家人把滴瓶里的中药均匀地滴在头皮上，然后带一个浴帽，我还会让患者有条件的可以买 TDE烤灯，就像我们在理发店烫染头发的时候，他也会给我们的头皮加热，一边转一边加热那个东西。我会让患者用 TDE烤灯烤个15-20分钟，不要太热，就微微感觉到热就可以了。15-20分钟以后把浴帽摘掉，然后清水把头冲净擦干，这种外治三日一次就可以了。我觉得这种方法是可以促进药物往头皮里吸收的。
除了内服外敷以外，对于一些失眠严重的患者，我还会让他们用中药去制作药枕。我们今天谈到的是调神，从“神”论治，那气味其实也是一个可以很好地调神的方式。古代讲佩服疗法，就是把中药佩戴在衣服上，让香味去影响人。包括疫情期间我们大力推广的防疫香囊，也是这个道理。首先，气味是可以芳香通神的，我们通过枕药枕，在睡眠中继续让气味给我们治病，而且很多气味芳香的中药是可以帮助我们尽快入眠，提高我们的睡眠质量。我常用的制作药枕的中药是迷迭香30克、菊花30克、羌活50克、独活30克、苦参30克、生香附30克、茉莉花10克，这些药可以打粉，打粉我们都知道要过筛，这个过筛就不用过那种特别细的筛了，因为我们不是做面膜，也不是内服，所以过那种10目的筛就可以了。打成粗粉，然后装入布袋，再加入其它的填充物，这样做成药枕。这个也是我倡导的芳香嗅闻的疗法。
GENIUS
坚持真理
除了用药以外，我一般还会配合针刺，针刺的穴位，主穴是神庭、本神、百会、四神聪、风府和风池，其中神庭、本神、百会、四神聪是调神的要穴，而风池和风府可以改善颈部的供血。扎针的时候也根据证型有一些配穴，比如心火炽盛，可以配间使、劳宫；肝郁化火，配太冲、侠溪；胃气失和，配中脘、天枢、足三里；痰火扰神，配丰隆、内庭；阴虚火旺配太溪；瘀血内阻配气海、血海；心脾两虚配三阴交。除了毫针刺穴以外，我现在也比较重视耳穴，常选择的耳穴有神门、肾、肝、脾、肾上腺、内分泌，具体选哪些穴位，我会用探穴笔或者是弯头的镊子去试探。如果他明显感觉这个位置有酸痛，那么我就会在这个位置上贴王不留行籽。
全文完
文字整理：北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者
本期责任编辑：韩雪 北京市石景山区中医医院
联系客服
