病案：患者52岁妇人，因感风寒咳喘旧疾复发。西医：支气管炎。口服抗生素一周未见好转，又静脉注射抗生素治疗一周，症状未缓解反而加重。刻下症：体微胖，少言语，面白，叙述病情时略有气短，胸稍闷，咳出白痰略粘，量少。近身可闻及喉间咕噜咕噜痰声，无鼻塞流涕，微恶寒，二便可，纳好，口稍干，平素饮水少。舌暗淡苔腻浮黄，脉沉。予半夏厚朴汤合桔梗汤合败酱草。
姜半夏10g,茯苓15g,厚朴15g，苏子12g生姜15g，甘草10g桔梗15败酱草15g。煎药机7剂，抗生素及原口服药停用。患者电话告知咳喘胸闷缓解，因疫情未能来诊，电话问诊，继服7剂痊愈。半夏厚朴汤，《神农本草经》半夏，味辛平，主伤寒，寒热，心下坚，咳逆肠鸣，下气。茯苓，味甘平无毒主胸胁逆气，忧恙惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳喘，口焦舌干，利小便。厚朴，气味苦温无毒，主中风伤寒头痛寒热惊悸气血痹，死肌去三虫。苏子气味辛，微温无毒，主下气，杀谷除饮食，辟口臭，去邪毒，辟恶气，生姜气味辛微温，无毒，久服去臭气。方中半夏配伍生姜、茯苓即是小半夏加茯苓汤可下气、逐饮、止呕，另以厚朴、苏叶消胀行气，《金匮要略.妇人杂病》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。《备急千金要方》胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下。咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出， 咽之不下，心下坚满不快,胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰 饮两种因素造成，气结则胸咽不适，饮停则心下胸腹胀满。所以本方证病机为外邪里饮痰饮气结。可治痰饮气结所致咳喘，咽喉不利等。桔梗汤，《神农本草经》桔梗味辛，微温，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣悠悠，惊恐悸气。伤寒少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《金匮肺痿肺痈咳嗽上气》咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。败酱草味苦平.主暴热火疮，赤气，瘙，痘痔，马鞍，热气。在方中清热解凝。辨证思路：患者体微胖少言语，面白，咳吐白痰，苔腻脉沉，可辨为里寒水实。痰喘为妇人旧疾，常因外感而发作，体微胖，舌齿痕，平素饮水少，可见体内素有水饮，外邪引动里饮，抗生素为寒凉之品，伴随大量生理盐水注入体内，相当于饮下大量凉水，不能解决素体饮盛病因。喉咙咕噜咕噜痰过水声，证实痰饮病机。《金匮要略》：病痰饮者，当以温药和之。温药指甘温，苦温，辛温之品。半夏生姜散水化饮，患者不渴，平素饮水少，痰粘，苔浮黄，水饮久郁而化热，桔梗汤主治肺痈，败酱草解凝清热。诸药合力温化水饮清郁热。半夏厚朴汤临床应用：不仅可治疗有形之痰，还可温化无形之痰。宋陈无择《三因方》称之为四七汤、七气汤、大七气汤，常用于咽中痰凝气滞，七情郁结气机不畅，气滞痰凝痰气交阻于咽喉之间，患者自觉咽中梗阻若有异物，咳之不出，咽之不下，但与饮食无碍，每与情绪变动或天气干燥时而发，俗称梅核气。现代常用于神经官能症。不独妇人，男子亦可。与茯苓饮合方，则可治疗胃虚停饮而胀满不欲食者，病机属痰凝气滞可使用，治疗重在化痰理气。
李立，主任中医师，1995年毕业于山东中医药大学中医骨伤专业。毕业后主要从事四肢骨与关节骨折及骨病手术治疗。机缘巧合接触到李冠杰老师康平本《伤寒论》讲座，感觉理念新颖，并加入经方医学QQ群跟大家学习伤寒论。2020年因自身疾患求诊于李老师，疗效很好，切身感受经方魅力，下定决心惟精惟一学习经方，学习伤寒论。
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