有人说，你个看病、搞文献的，老发些个段子，是不是有点不务正业？小叶写点东西，姑妄言之，大家姑妄听之，都是图个有趣。若是老老实实在此写论文，引经据典，正襟危坐，未免太严肃了些。不过偶尔聊聊专业内容，与贤达探讨，有兴趣的点个“在看”，没兴趣的点个“赞”，也是不错的。(简直忍不住要骂自己“不要脸！”）
今天咱们聊一则医案——舌痛。
患者高某，女，2019年7月来诊。主诉舌尖灼痛数月，无其他不适。患者舌尖红，舌色淡，舌边有齿痕，脉两寸浮数。应属于灼口综合征，中医病名为舌痛。处方如下：
生地30g 通草9g 竹叶9g 生甘草9g
琥珀（先煎）30g 蝉衣15g 僵蚕15g
制大黄6g 木蝴蝶15g 焦山栀9g 豆豉9g
怀牛膝18g 黄连6g 肉桂（后下）3g
7剂
一周后，患者反馈舌痛减轻，查舌脉同前。改制大黄为生大黄6g，加远志9g，继服一周。
第二周后，患者称本周舌痛消失，后未再复发。
按：舌为心之苗。患者舌尖灼痛，两寸浮数，显为心火上炎所致。处方主要走清心火、开怫郁、引火下行的路子，由导赤散、升降散、栀子豉汤、交泰丸加减而成。
导赤散为钱乙所制，专清心与小肠火热。原方中生地、通草、甘草等分而用，我改生地为30克，另与怀牛膝配伍，取一点玉女煎的用意，以滋阴降火。
升降散为杨栗山所创，意在升清降浊，为杨氏治疗热病的经典方剂。唐容川曾指出，本方可“ 去伏热，清邪毒，生津养血”。在对于火热病邪的论治上，刘完素认为火热亢盛，常致怫郁。个人以为，升降散升降气机，正可开散怫郁，令气液宣通。
栀子豉汤为《伤寒》名方，栀子清降，豆豉宣散，与导赤、升降蕴义相仿。以前读清代以来医案，见医家对于山栀常取焦用，以焦味入心，又少寒凉之弊。我在临床上，一般仍以生用为主，但为防全方过度寒凉，伤及脾胃，故取焦用。
交泰丸为交通心肾的常用方剂。黄连清心经气分之热；肉桂引火归元，又可稍稍制衡全方的寒性。
处方时，原想用琥珀粉吞服，取清镇之功，药房缺药，便改用琥珀先煎。个人体会琥珀30克入煎剂，不及1、2克粉剂吞服为佳，但粉剂常常缺药，只能用大剂煎汤聊胜于无。
用木蝴蝶，是因为临证那几天正好在翻陈士铎的《辨证录》，满脑子五行关系，便用其稍稍疏肝，以助清焰。现在看来，不用也无不可。
一周后，从患者的反馈看，药已中的。宜将剩勇追穷寇。便将大黄生用，增添降泻之力；加远志，泻火热，通心肾。
（中医治病因人而异，非专业人士请勿自行转方使用，可能引起不良后果）
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