天气渐暖,有些小胖娃们的脖子,肘窝,腘窝又开始变红,甚至开始渗液、破皮了,看着让人非常心疼。这个问题是间擦疹,那怎么处理和预防呢?今天简单说说。
啥是间擦疹?
和湿疹怎么区别呢?
和脂溢性皮炎怎么区别?
和银屑病/牛皮癣怎么区别?
还要注意朗格汉斯细胞组织细胞增生症
怎么治疗?
怎么预防?
间擦疹(intertrigo),也叫擦烂红斑、擦烂,大家最常见的应该是脖子淹了,如下图所示。
间擦疹
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下面是比较重的表现:
警告
间擦疹
间擦疹
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但不只是脖子,只要是皮肤皱褶处的皮肤都可能出现,因为皱褶处皮肤紧贴在一起,里面温暖湿润,含水量多,影响皮肤的屏障功能。这里注意了,和湿疹是皮肤干导致的不一样,这里正好相反。
再加上容易彼此摩擦,汗液、尿、便等刺激,皮肤最外层的角质层(保护层)会脱落,里面嫩嫩的细胞暴露在外界各种刺激中,就会形成这种皮肤炎症。
间擦疹的部位还包括腋下、乳房下、腹股沟、肘窝、腘窝、肛门周围、手指和脚趾缝等处。
间擦疹
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所以,咱们知道,为什么是小胖子们,在温暖潮湿的季节容易出现这个问题了,当然,现在冬天时家里也暖和,或者给小宝宝穿衣多,也可能出现这种问题。
间擦疹在早期多为境界清晰的局限性的红斑,如果不予治疗,会加重出现丘疹、浸渍、渗出、糜烂。还可会有瘙痒、灼热或疼痛等感觉。
出现间擦疹后,还容易被细菌、真菌感染,感染后,病情持续时间更长。那给大家看看继发后是什么样子的。
大家先看细菌感染后的表现,这个是婴儿颈部的链球菌感染的表现,能看到边界清晰的红斑,上有糜烂、渗液,并且有难闻的气味。有些能看到黄色脓疱,如下图的黑圈内。
细菌感染
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图片来自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
还有严重细菌感染的表现,这是一个5月龄孩子链球菌感染的表现,这种情况大家一般遇不到,早就医去了。
严重细菌性感染
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图片来自:Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.
说到这里,多加一句,在肛周有些孩子总是红红的,范围比较大,也提示是细菌感染,如下图是链球菌感染的表现。
链球菌感染
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那真菌感染是什么样子的呢?除了主要的红斑外,在其外周有卫星状丘疹(下图黑色圆圈),小白脓疱(红色箭头),方框内是鳞屑表现,如下图所示:
Celeste喉咙里的洞
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颈部的念珠菌感染的间擦疹,如下图表现,大家看看是否有有上面说的那些表现呢?
念珠菌感染
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图片来自:http://studymedicalphotos.blogspot.com/
以上的图片,都是典型的,那临床上真的这么好区分吗?不是的,下面这几幅,你能区分是细菌还是真菌感染吗?看着提示都不好区分的,怎么办?去医院检查呗。
间擦疹继发细菌-链球菌感染
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图片来自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007
上面是细菌感染的,能看到红疹中间有脓液。
间擦疹继发念珠菌感染
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图片来自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上面是真菌性的,提示能看到颈部间擦疹旁有卫星灶,但我真没看出来。
现在有些资料把间擦疹归为湿疹,感觉不太合适,这样会让家长疑惑,在治疗上会不知所措,还是归类于湿疹样皮疹更好些。
咱们常说的湿疹,原因是皮肤干燥等原因导致的,治疗起来要保湿,但是间擦疹确是皱褶处太湿、摩擦导致的,治疗起来要保持干燥,二者还是不同的。
上图是湿疹的年龄变化
对于小婴儿,湿疹还是更容易的发生皮肤和外界接触的表面,比如面部、四肢的伸侧,比较少的发生在皱褶里,尿布区基本没有,间擦疹容易发生在皱褶处。
等孩子长大了,皱褶处开始容易摩擦了,这时湿疹容易发生在这些部位了,和间擦疹就一样的部位出现了,但这时孩子们基本没啥间擦疹了,因为都长开了,不像小婴儿没脖子,肥肥的,肉接着肉。
对于湿疹和间擦疹,还可以从形态区分下,间擦疹是边界比较规则的,和周围皮肤对比比较明显,而湿疹的边界比较模糊,没有明确的分界。
脂溢性皮炎大家比较熟悉,在头部的称为奶痂,黄黄的一块块的,这个比较好区分,但是脂溢性皮炎也会出现在尿布区域,因为这里也是皮脂腺丰富的部位,也是红红的一片,湿润、发亮,和间擦疹挺像的。
那怎么区别下呢?通常,在尿布区的脂溢性皮炎比较大,范围较广,不止是在皱褶的部位,如下图所示,多是感觉油乎乎的,而间擦疹更多在皱褶处,如果范围这么大了,那肯定特别严重了,继发了细菌或者真菌感染了。
脂溢性皮炎
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大多银屑病(俗称牛皮癣)不会出现在间擦部位,很好区分,但是有反向银屑病,就喜欢长在间擦部位,如下图,这种银屑病,还通常不会脱屑,和间擦疹继发了感染很像。
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如果间擦疹治疗效果不好,就考虑下是否有这个问题,让皮肤科医生看吧,会进行皮肤活检等检查确诊,自己很难判断,哎,好难啊。
还有脓疱型银屑病呢,和继发感染也非常像,如下图A是13月龄的小朋友,开始诊断为间擦疹,继发念珠菌感染,给与抗真菌+激素涂抹,效果不佳,15月龄时,呈现B表现,活检提示银屑病。
脓疱型银屑病
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图片来自:Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology
同样,遇到这样的,也是请皮肤科医生看吧。
这个病比较罕见,但是很严重,能早发现就早发现会,有时该病会在腹股沟间擦部位出现,如下图所示,这个和脂溢性皮炎,间擦疹感染后较难区分。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
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图片来自:Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上图是个3个月大的男婴,腹股沟有红斑、糜烂,在下腹部有红色,紫癜侵蚀性的丘疹,就是一个个的小凸起。如果发现有凸起了,就建议就医明确了。
整体原则是保持皮肤干燥;避免继续摩擦;使用抗真菌药物涂抹或者有真菌感染时使用抗真菌药涂抹;严重时使用激素治疗炎症;有细菌感染时,抗生素涂抹或着口服。
基础的护理治疗方法:
每天用温水清洁患处,如果使用沐浴露后,没有加重,可以使用,如果用完加重,就停用。清洗完后,用毛巾蘸干或者用吹风机吹干患处,注意温度要温凉,暖都不要,如果不好掌握,就不用。
多让患处暴露在空气中,就是别皮肤粘着皮肤,比如小宝宝,多趴着。
穿吸汗的衣服,汗多及时更换,将间擦部位用棉布隔开,湿了就换新的。
好了,下面进入治疗,首先提示,对于间擦疹,可能是个小病,所以研究的热度不够,没有质量高的证据,治疗起来,怎么用的都有。下面这些,也是目前临床上,觉得效果比坏处多的方法。
轻型的,仅仅皮肤发红的,保持干燥,一般就能恢复了。
方式很多,可以通过炉甘石洗剂保持干燥,之后让患处别贴在一块、暴露在空气中就行了,每日炉甘石2-4次根据自己情况定。
那能用爽身粉吗?肯定是有作用的,UPTODATE推荐每天使用干粉,但是因为安全问题,怕吸入到肺里,导致呼吸道疾病或者窒息,现在对于儿童就不让使用了(AAP),大人可以用。
如果你说,我保证不让孩子吸入行不行?哈哈,干嘛非用这个呢?抹点炉甘石不行吗?抹点下面说的氧化锌不行吗?
这时候,用些隔离霜,比如凡士林、氧化锌行不行,当然可以,临床上感觉氧化锌的效果比凡士林还要强,用上后,皮肤干干的,建议用这个,注意用上一定让家里凉爽,别捂着。
家里的护臀霜也ok,基本都是氧化锌的,感觉妙思乐和Desitin(紫色浓度更高)都不错,可以用来涂抹,每日3次就差不多了。
一般国内到这个程度就差不多了,但是UPTODATE里面推荐,出现间擦疹,常规使用抗真菌药,因为真菌感染非常常见,并且这些药物有些抗炎效果。常推荐的有咪康唑和酮康唑等,就是达克宁或者金达克宁。
抗真菌药是每天使用1-2次,使用2-4周,但国内对于这种情况不推荐常规用这些药,所以,如果使用了,见好就停也没问题。
如果间擦疹加重,出现渗液、糜烂怎么办?这时就不建议用炉甘石了,干粉类的也不推荐了。
可以使用氧化锌涂抹收敛,每日3-4次;或者使用湿敷先把渗出搞定,比如使用乳酸依沙吖啶或者乳酸依沙吖啶氧化锌油等湿敷,纱布浸泡后湿敷,每日3次,等渗出搞定后,再用氧化锌等膏剂涂抹。
上面这种做法国内书籍使用较多,国外资料没有太多提及,但是会提及使用激素涂抹,可以涂抹在渗出区(这里都渗出了,也没啥完整皮肤了)。
对于儿童,在间擦地区,使用弱效的激素,比如可以使用地奈德乳膏,国内是力言卓,每日2次涂抹,等间擦疹见好后,逐渐减量,比如减为每日1次用3天,隔天1次用1周这样,就像治疗湿疹似的。
对于不透气区域,比如尿布区,每日2次使用,尽量不要超过1周;其他地区使用时,尽量让患处暴露在空气中。
这种情况下,一般会使用上抗真菌药了,每日2次涂抹,使用2-4周,有家长会问,能不能用派瑞松这样的药物,既有激素,又含有抗真菌药,更方便。这里不建议用派瑞松,因为里面的激素强度太高,还是得分开用,用低效的。
这时抗真菌药可以和激素药物一起涂抹,也可以分开涂抹,还没有高等级证据提示哪种方式更好。
对于这种情况,大家可以试试先涂抹激素(力言卓)和抗真菌药(达克宁/金达克宁),之后间隔15-30分钟使用氧化锌涂抹。
这种程度的间擦疹治疗起来,时间要长些,得2周到数周时间,患处皮肤还会有脱皮、粗糙等问题。如果使用后,没有好转,立即就医。
如果真是继发细菌感染,需要使用抗生素软膏涂抹,比如使用百多邦,每日3次,持续1-2周,不要太久,如果使用后效果不好,就医使用口服抗生素治疗。
反正,出现间擦疹,就慢慢治疗吧,预防好不出现更重要。
1.别胖,哈哈,这个问题自行解决。
2.及时清洁,比如流到脖子的奶液,或者用好围嘴,别让奶液、口水流到脖子里,及时擦干汗液,适当的洗澡,注意清洁皱褶处。
3.家里别热,尤其是家里有小婴儿时,虽然说他们怕冷,他们也很怕热,该开空调就开,别让孩子出汗,有时真是开着空调、家长盖着被子睡觉,孩子穿个小背心,身上还有汗。
4.多让小宝宝趴着,既能预防间擦疹,又能锻炼孩子核心肌肉,真好。
总之就是,别热,别潮,别有皮肤间的摩擦刺激,就够了。
下拉看更多
[1].Robert T Brodell.Intertrigo.UPTODATE.2018.
[2].擦烂红斑.Visualdx.2016.
[3].Jane S. Bellet.Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology, 2009, 60, 679-683.
[4].MONICA G. KALRA.Intertrigo and Secondary Skin Infections.Am Fam Physician. 2014 Apr 1;89(7):569-573.
[5].Schaller, M. Topical antifungal-corticosteroid combination therapy for the treatment of superficial mycoses: conclusions of an expert panel meeting. Mycoses, 2016,59(6), 365–373. doi:10.1111/myc.12481
[6].AAP.Make Baby's Room Safe: Parent Checklist.Adapted from Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 6th Edition.
[7].赵辨.中国临床皮肤病学.第2版.2017.
[8].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.
[9].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.
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