胃痈
俞道生医案
湿热蕴遏阳明，败坏胃中气血，失其下行为顺之常，反上逆而注于肺，咳呛浊痰，吐紫黑之血，其气亦臭，盖胃体生痈，连累于肺也。脉弦数，舌黄黄，午后寒热，头汗淋漓，证属胃痈，非轻恙也，暂拟清化。
姜汁炒川连1.2克，制半夏6克，酒大黄9克，冬瓜子24克，桃仁泥9克，薏苡仁15克，白杏仁9克，块茯苓9克，生紫菀4.5克，碧玉散12克，(绢包)，枇杷叶五片(去毛绢包)，鲜竹茹9克，(后二味煎汤代水)复诊：呕吐止而血清，身热减而汗少，咳呛依旧频频，痰尤腥臭，可知胃中湿浊蕴热上熏于肺，肺失肃降之司，湿为粘腻之邪，挟热则尤易升腾，一时最难清彻，势使然也。脉滑细数，右盛于左，舌苔黄化薄。昨进大黄黄连泻心汤，参人理肺之品，颇合病机，再宗原法化裁之。
处方同前，除酒大黄、桃仁、紫菀、碧玉散、枇杷叶、鲜竹茹，加炒黄芩4.5克、制川朴4.5克、炙知母4.5克、旋覆花6克(绢包)、鲜佛手4.5克、益元散12克(绢包)。(《俞道生医案》)。
余景和医案
福山塘谢姓，年逾知命，不咳嗽，吐脓血不甚臭。余曰：此胃痈也。成脓之后，速达于下。用《千金》苇茎法，去苇茎加瓜蒌、丹皮、酒制大黄、甘草，服后大便下脓血甚多。后进冬瓜仁、苡仁、丹皮、甘草、白术、橘白、生扁豆、石斛、竹叶等，待脓尽，服扶胃清热十余剂而愈。(《诊余集》)。
王旭高医案
热在中焦部分，时吐红痰带臭，不甚咳嗽，病在于胃，有留热伏于中宫，法当清泄。犀角，射干，桃仁，当归，薏仁，冬瓜子，连翘，银花，川贝，大黄，元明粉。
再诊不咳嗽，但吐红痰如脓，自觉灼热，在于胃脘之中，及三月，非肺痈也，乃瘀热留于胃中也，当以清化。
当归，薏仁，冬瓜子，沙参，连翘，川贝，石斛，银花，赤小豆，芦根。
三诊吐痰如脓已止，脘中之热已退，时觉微寒微热，余火未清，仍从前法加减。
党参，当归，薏仁，杏仁，沙参，冬瓜子，丹皮，黄芩，甘草，茅根，芦根，赤小豆。
诒按：此病得力在第一方，故知其非肺痈，然红痰如脓而臭，究与脘痈无异，作胃脘痈治，当不致误。(《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》)。
其他医案
柳丹阳，寒热类疟，中脘穴隐痛听信，最扼要处。微肿，不咳嗽，咯吐脓血听按。与肺痈有别即此，是胃痈也，脉沉而数。仿立斋壮胃气为先法。
川石斛，谷芽，米仁，黄芪皮，冬瓜子，冬桑叶，蒌仁，橘皮屈田泾，中脘穴肿痛不可忍，此食积与七情之火互结阳明，不得宣通，成痈有兆，拟理气消积，以冀痛减。
半夏曲，槟榔，青皮，葛根，大麦仁，范志曲，厚朴，蒌皮，草果。
姜枫桥，寒热延久，胸脘隐痛不已听按，此以位言，系食滞阻气不宣，并无咳嗽听按。此以病宮，呕吐脓血，酿成胃痈矣。误认肺痈，愈治愈剧。尤恐毒气内攻肠胃，其害非浅。
沉香，焦曲，枳壳，槟榔，陈皮，厚朴，瓜蒌，蔻壳，大麦仁。
张绍兴，脘痛作呕，寒热不解。此热阻胃口，须防成痈、煨葛根，槟榔，草果，青皮，厚朴，青藿梗，瓜蒌仁。
[附]熨方
江枳壳，枳实，麸皮，酒药。
上药为末，共炒热，绢包熨痛处。
韩，酒湿类聚，例以分利。诊脉微，阳气已败，湿壅生热，致胃痈脓。清热则阳亡即死。苓术运中祛湿，佐附迅走气分，亦治湿一法。
茯苓，熟附子，生白术，左牡蛎，泽泻，车前子。
[附论]胃痈一症，《内经》、《甲乙经》、《东垣十书》、《冯氏锦囊》、《金匮要略》、《立齐医案》、《丹溪心法》、《外科正宗》诸书，论症论脉已详，毋须琐述。然能识症知脉者甚少。《内经》曰：当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆《甲乙经》作沉涩，逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛则热聚子胃中而不行，故胃脘为痈也。脉息微茫，最难辨别。鄙见内痈，隐而不见，手不能近，所为至难。若全凭脉息，指下辨明，七尺之躯，九分之脉，能分内痈，非易谈也。惟《内经》云，本经募原隐痛浮肿，即为何痈。如此辨之，稍有二三分把握，然到此，痈势已成。经云，六府不和，留积为痈，壅遏不通则热，热胜则肉腐为脓。惟胃之为痈，更甚于他府。经云，胃为之市，百物聚集之所。《太素》曰：胃者太仓也，咽、大肠、小肠、膀胱，胃之间里门户也。市仓所积，赖脾气之运。间里门户，转运通调，太仓不致壅塞，市不致阻滞。胃实则肠虚，肠实胃虚，更实更虚，气得上下，自然无病。经云：饮食不下，肠塞不通，邪在胃脘也。鄙意思之，致胃脘痈者，各有其因，或酒湿壅热，或浓厚太重，或热药过度，或七情郁火，或饱食奔走，或饱食喜卧，或扰嚷动怒，俱可热郁气逆，壅塞成痈。胃为人之根本，人以胃气为先，饮食药饵。若有不宜，无不先伤于胃，胃属中虚，两头门户最小，上口为贲门，下口为幽门，物聚类杂，最易壅塞。胃痈有上下之分：壅于贲门，脘中阻硬成脓，则吐脓血；壅子幽门者，近脐隐痛，成脓则便脓血。治胃痈之法，将成之时，以通气消积为先。六府以通气为补，通则壅去，先保其不成。如热胜已经成脓，以清热排脓达下。清热则保其未受伤之地，攻下脓血，不致溃腐肠胃.脓溃之后，保养胃气为先。倘胃气一败，饮食渐减，药杂运化，延成危症.若胃脘穴外生痈高突，按之有脓，即用火针。或用刀卧而刺之，使脓从外泄，不致内溃里膜，腐烂藏府。若酿脓日久，穿膜腐肠，多致不救。今辑七方，未成脓之前，理气攻积，一法也，已成脓之后，壮胃气，一法也，湿壅生热，运中祛湿，一法也；胃痈初起，外熨温通，一法也；其余排脓、清热、攻积、消滞、达下诸方，有群书可考，不惮烦言矣。(余听鸿志)[附治案]余叔岳祖陈顺贵，年五十余，是日家中会期，将衣饰向孟河典中质钱七八千，负之奔归，约十二三里，到家正会酒坐席，负重狂奔之下，腹已饥饿，酒肉杂物，大啖之后，饮食加倍，肠胃已伤，饱食迎风卧后，觉胃脘气阻不爽。停数日，胃脘隐痛，即就马培之先生诊之。曰：胃脘痈也。服药数剂，渐高大。培之先生日：脓已成。再服内托等药数帖，脘中如覆碗，即将火针刺之，插以纸捻，过一宿，拔出纸捻，泄脓碗余。后服壮胃化湿生肌等药，调理两月而愈。(余听鸿注)福山塘谢姓，年五十余，不咳嗽，吐脓血不甚臭。余曰：此胃痈也。成脓之后，速达于下。用千金苇茎法，去苇茎，加瓜蒌、丹皮、制大黄、甘草。服后大便下脓血渐稀，后进冬瓜仁、苡仁、丹皮、甘草、白术、橘白、生扁豆、石斛、竹叶等。待脓尽，服扶胃清热十余剂而愈。听志和按：胃痈、胃脘痈，本有两种。胃脘痈生于中脘穴皮里膜外，气血壅塞肌肉之中。胃痈生于胃之上口或下口，在贲门幽门之间。饮食不节，膏粱厚味壅热，或饮食过饱壅塞，不能展舒化热，皆能成脓，治法保住里膜为要务。胃脘痈成脓者，即速用针刀开之，脓泄于外，勿使内溃。胃痈成脓，即速排脓达下，勿使外溃。始终能护住里膜不穿，虽重可以挽回。若里膜一破，多致不救。(余景和《外科医案汇编》)。
薛立斋治一膏粱之人，寒热作渴，不时咳吐，口内血腥。又五日，吐脓血，皮毛错纵。用射干汤四剂，脓血已止，但气壅痰多，以甘桔汤二三剂而愈。
一男子用射干汤之类乍愈，但气喘体倦，发热作渴，小便频数，用补中益气加山药、山茱萸、麦冬、五味。时仲夏，更以生脉散代茶饮而愈。
一老妇素味厚，吐脓已愈，但小便淋沥，用补中益气加麦冬、五昧及加减八味丸而愈。膏粱之人，初起清胃散亦可用。
江应宿治上舍汪中宇患喉肿，不进饮食，腹中不饥，但日饮清茶数盏，召予视之。诊得气口紧数，此胃痈也，脓已成，宜引下行。(可法。)投以凉膈散，稍稍利一二度，次早吐脓血，再服射干汤一剂，即知饿索饮食，六剂全愈。(《名医类案》)。
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