《金匮要略》胸痹病初探

摘要：《金匮要略》为一本专述杂病的重要专著，其中对于胸痹病的认识尤为

深刻。本文将从三个方面对《金匮》胸痹病进行了系统探讨，其中包括胸痹病的

发病机理，证治方药以及与现代医学的结合与研究，以期对现代临床具有指导意义。

关键词：金匮要略胸痹本虚标实辨证论治

胸痹是指由胸中阳气闭塞不通，而致的以胸膺部痞闷不舒，甚则疼痛为主症

的一类疾病。胸痹之名，最早见于《灵枢·本脏》:“肺大则多饮，善病胸痹”，但《内经》并未就此进行详细地阐述其病机与证治，直到后世张仲景在《金匮要略》中设专篇阐述了本病的发病机理和证治方药，本文就《金匮要略》中关于胸痹病

的认识简述如下:

1.《金匮要略》胸痹的发病机理

所谓胸痹，痹者，闭也，不通之义。在《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治》篇中，仲景是借以脉象来说明的，原文中说:“阳微阴弦，即胸痹而痛”，浮取脉微，是阳气不足，沉取脉弦，是寒邪、痰浊等阴邪内盛。胸中阳气不舒，浊阴乘虚上逆，壅遏胸中，以致气机阻滞，闭塞不通，从而出现胸痹心痛之症，即尤在泾所

谓“虚阳而受阴邪之击”。

同时，阴邪内发也是本病的另一发病机理。原文中说“平人无寒热，短气不足以息。”平人，是指外表不像有病的人，短气不足以息，指呼吸短促。《金匮要略心典》中说:“无寒热，无新邪也，而仍短气不足以息，当是里气暴实。”这里从胸痹

心痛患者的病史来看，平素多有寒邪或痰浊等阴邪内伏，平时并无明显症状，一

旦突然发作，就会出现呼吸短促等征象，此乃“邪气盛”，在原文中的结论就

是:“实也”二字。总之，胸痹病是本虚标实，仲景先说“今阳虚知在上焦”，是指出

本虚，而后面又说“短气不足以息，实也”是指出标实。

2.《金匮要略》胸痹的证治与方药

2.1胸痹的主要脉证与治法。原文指出胸痹的主症是“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”脉证互参，也侧面说明胸中阳气不足，下焦阴邪亢盛，乘虚上袭阳位。对于这种胸阳为阴邪所阻滞的症候，仲景在原文中明确

提出其主方“栝楼桂枝汤主之”。本方由栝楼，薤白，白酒三味组成。栝楼宽胸涤痰，泄浊宣痹，薤白通阳散结，行气导滞。而米酒初熟的称为白酒，其气轻扬，

其性辛温，引药上行，并有通络止痛之功。

2.2痰浊壅滞胸阳的胸痹治法。原文指出:“胸痹不得卧，心痛彻背”，《金匮

要略直解》中又对此进行了进一步阐发，“诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也。”这一句话反映出在胸痹一般症状基础上进一步发展加重的情形。它不但有上焦阳虚，下焦阴盛的情况，并同时还有饮邪为患的因素，仲

景在原文中提到“栝楼薤白桂枝汤主之”。其实方药组成中只是在栝楼薤白白酒汤

基础上加了一味半夏，以期在宣痹通阳的基础上，增加降逆化痰的力量。

2.3阴邪内生的胸痹治法。患者素有心肺气虚，正气不足而致气机阻滞，痰浊内生，阴邪内伏，痹阻胸阳之症。肺气虚则朝百脉功能失司，宣降无权，则气不

行津，聚而化痰。临床上此类病人除胸痹一般见证以外，以胸中痞闷不舒为主症，更见手足逆冷，语声低微等虚像症候。仲景对于此类本虚标实的病人，在原文中

提出其证治，“人参汤主之”。人参汤由人参，白术，干姜，甘草组成，即理中汤，它是治疗中焦虚寒证的主方，方中人参为君，善补脾肺二脏之气，脾为气血生化