第200天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第十一章
软组织和骨关节疼痛
第三节 踝关节扭伤
概述
踝关节扭伤比较常见，以青壮年居多，男性多于女性，其中以外踝韧带中之前距腓韧带扭伤最常见，而单纯三角韧带损伤很少见。很多踝部骨折伴有韧带扭伤。
临床表现
当踝内翻或外翻外旋时可发生踝关节扭伤，无论外踝或内踝扭伤均有以下主要临床表现：
（一）肿胀
局限于外踝或内踝处，视断裂程度不同而有轻重不等的肿胀范围。损伤严重时常出现淤斑。
（二）压痛
以受伤踝关节下方韧带处最为明显，且多局限。
（三）活动受限
踝关节活动受限，尤以内翻或外翻时因局部剧痛而中止。踝关节抽屉试验阳性。
（四）Ｘ线平片
常规片上无骨折征，如局麻后应力位摄片时，可显示相应的踝关节间隙增宽。
诊断要点
根据外伤史、踝关节局部的症状体征，结合Ｘ线检查，不难作出诊断。
治疗方案及原则
（一）外踝韧带损伤的治疗
１．非手术治疗
对于部分断裂者，可用胶布将踝与足固定于轻度外翻位，１０～１２天解除固定后用弹性绷带包扎，以增加踝关节的稳定性。完全断裂者，若为青年患者多主张手术治疗，而老年患者可将踝置于0°位，足外翻位以Ｕ形石膏或短腿石膏托固定６周。解除固定后加强足外翻肌锻炼。
行走时可将鞋跟外侧垫高0.5ｃｍ左右，保持踝关节处于轻度外翻位。
２．手术治疗
韧带完全断裂者除全身情况不佳不能施术外，原则上应行韧带修复术；对修复困难的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌大部或全部重建受损的韧带。
（二）三角韧带损伤的治疗
１．部分断裂者，可用胶布将踝与足固定于轻度内翻位４～６周。完全断裂者，可用Ｕ形石膏或短腿石膏托于内翻位固定４～６周。
２．三角韧带断裂部或胫后肌腱嵌入关节间隙而阻碍距骨复位时，可考虑手术治疗。
３．合并有外踝或腓骨下端骨折，或同时有下胫腓韧带损伤的三角韧带完全断裂对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位内固定术。
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