全膝关节置换术后：运动康复方案

全膝关节置换（TKA）主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，正常生活活动严重障碍，经过非手术治疗无效或者效果不明显者。TKA皆在恢复膝关节正常的生物力学，改善关节功能和缓解疼痛。

假体在膝关节中的运动过程（视频1）：

视频1：膝关节的运动

全膝关节置换术后康复可以分为四个阶段：

一、术后第一阶段（1-5天）

目标：控制疼痛、肿胀；预防感染和血栓形成；

方法：

1. 抬高患肢，患膝冰敷，减轻水肿；

2. 踝泵训练：背屈-跖屈每个动作5秒，每小时15次，每天两组（图1）。

   

   图1 踝泵训练

3. 压膝训练：促进膝关节伸直的训练，患者坐位，脚跟垫一毛巾，让患者主动下压(图2)。

   

   图2 压膝训练

4. 滑板训练：患者仰卧位，下肢顺墙面或者木板向下滑行，逐渐增加膝关节屈曲角度。

5. CPM治疗，以屈曲训练为主，术后两周可达90度；

6. 被动或者主动直腿抬高训练，保持5秒，做10次，一天2组；

7. 股四头肌和腘绳肌的等长收缩运动（图3）

   

   图3 股四头肌和腘绳肌的等长收缩运动
   

8. 术后第二天可以开始下地，在助行器辅助下站立（图4）；

   

   图4 在助行器辅助下站立
   

二、术后第二阶段（1-4周）

目的：控制肿胀，增加关节活动度，增加肌力，负重站立行走训练，身体平衡训练

方法：

1. 抬高患肢，冰敷，踝泵训练；

2. 采用电刺激或者生物反馈治疗，减缓肌肉萎缩；

3. 负重训练：在治疗师的指导下，扶助行器站立，逐渐增加行走的负荷；

4. 髌骨松动（图5）

   

   图5 髌股松动

5. 关节活动度的训练：滑板训练、压膝训练和CPM训练；

6. 肌力训练：直推抬高可以进行15度、45度、75度的训练；

7. 平衡训练：如果可能，在一个平衡板上训练，也可以用枕头进行训练（图6）

   

   图6 平衡训练：在一个平衡板上训练或者用枕头进行训练

术后第三阶段（4-6周）

目标：恢复正常的关节活动度，护肤患肢负重能力，加强步行步态训练和下肢[平衡功能训练

方法：

力量练习:1直腿抬高（加沙带）；2弹力带训练（图7）

图7 弹力带训练

关节活动度练习：1滑板训练；2功率自行车训练：开始坐垫尽可能高，逐渐降低坐垫高度，增加膝关节屈曲（图8）

图8 功率自行车训练

负重练习：达到能够负重全身重量的阶段；

台阶练习：这项练习用于加强患侧腿能力。患侧腿踩上台子，健侧腿迈下台阶，有必要可以使用椅子辅助。可以从较低高度开始，逐渐增加难度。（图9）

图9 台阶训练

四、术后第四阶段（9-16周）

目标：继续加强膝关节肌力和关节活动度练习，加强肌肉功能，改善西部稳定性，功能性控制和生活自理能力。

方法：

负重练习：1逐渐增加步行活动和上下楼梯的训练；2下蹲和夹枕头股四头肌训练（背靠墙，缓慢屈曲髋关节，膝关节屈曲控制在30-45度，保持10秒，然后恢复站立位）（图10）

图10 下蹲和夹枕头股四头肌训练

关节活动度训练：1膝关节小弧度箭步蹲。双足并立，术侧足向前弓箭步，膝关节屈曲，再恢复原位；（图11）2功率自行车，降低坐位的高度，提高难度。

图11 膝关节小弧度箭步蹲

张之旺

上海体育学院 运动医学康复中心

上海上体伤骨科医院