颈部疼痛怎么办？

常被问到：“医生，我最近颈痛，我是得了颈椎病吗？”

据统计，成人中颈部疼痛发病率大约为10%，但仅少数颈痛患者会误工，且不到1%的患者会发生神经功能障碍。

并不是所有的颈部疼痛都是得了颈椎病

颈部疼痛可发生在颈部的任何部分(“结构”)出现问题或受到损伤时。颈部结构包括：骨–韧带–椎间盘—肌肉–神经。

 引起颈痛的疾病包括：

●颈椎病：许多30岁以上成人的X片上，颈椎退行性改变很明显。异常表现包括：椎间盘的连续性变化、沿椎体的骨赘形成，以及关节突关节和椎弓板改变。

●颈椎软组织损伤：能由日常生活中的物理应力所致，包括不良姿势和睡眠习惯。通常，症状表现为上背部或肩部疼痛、僵硬和紧张感，持续多达6周。

●挥鞭伤：由颈椎突然屈曲/伸展运动的创伤性事件引起。挥鞭伤症状包括：剧烈疼痛、痉挛、颈部关节活动度下降，以及枕部头痛。疼痛可以持续存在，而MRI、CT、X片或骨扫描极少可见异常。

●颈部肌筋膜疼痛 ：表现为区域性疼痛伴触发点、紧绷带和压力敏感。与肌肉敏感、抑郁、焦虑和失眠有关，很可能是一种范围不那么广泛的纤维肌痛变异型。

●弥漫性骨质增生：表现为韧带和肌腱止点处不恰当的骨沉积（钙化）。

●胸廓出口综合征：可表现为颈部和肩部疼痛，伴上肢牵涉痛和各种神经血管症状和体征。上肢麻木、无力和肿胀感三联征。

●糖尿病性神经病变：糖尿病可以引起与滋养血管血管炎相关的多种神经病理性疼痛综合征。颈椎和胸椎多发性神经根病、神经丛病变和周围神经卡压，可以引起颈、胸、肩胛、肢体疼痛和/或肌无力。

主要引起肢体疼痛和/或神经功能障碍的疾病：

●脊髓型颈椎病 ：是指退行性改变使椎管缩小，导致颈髓损伤或功能障碍。患者可能表现出各种各样的神经系统主诉：肌无力、协调障碍、步态障碍、肠或膀胱潴留或失禁，以及性功能障碍。

●颈神经根病：是指脊神经根功能障碍，可能表现为疼痛、肌无力、反射改变或感觉改变。多种情况可引起颈神经根病，包括颈椎间孔狭窄、颈椎间盘突出、带状疱疹、莱姆神经根病或糖尿病性多发性神经根病，但脊柱退行性改变远比其他原因更常见，占70%-90%的病例。

颈部疼痛的治疗建议：

姿势调整 

 简单的姿势调整是治疗方案的一个重要组成部分。包括坐直并保持肩膀向后、开车时手臂微抬(如将手臂搭在扶手上)，以及避免携带单肩包或单肩工具。

睡眠姿势非常重要。头部和颈部应与身体保持成一条直线，最好将一个小枕头垫在颈部下方。有益的睡眠姿势是让患者仰卧平躺，并用枕头将大腿垫高，这样可将竖脊肌拉平。避免颈部伸展对于由钩突肥大或椎间孔椎间盘突出引起的颈椎间孔狭窄的患者有帮助。

避免长时间保持坐姿往往非常有帮助。患者应限制坐在视频终端前的时间、限制长时间使用电话，以及限制进行过度精细的手工工作。具有颈部不适且从事久坐工作的患者应努力经常从坐位转换为站立和行走，进行颈部活动范围锻炼，并尽可能保持中立姿势(neutral posture)。

药物治疗 

对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)对于轻度至中度疼痛有效，通常是药物治疗的主体组成部分。

物理疗法

 — 物理疗法是治疗和预防复发性颈痛的根本方法。颈部疼痛的患者可能受益于物理疗法。物理疗法应针对患者教育和治疗性锻炼，并辅助使用其他方法，如热、冰、电刺激、牵引、肌筋膜松弛和关节松动技术。

脊柱推拿和手法治疗

一项系统评价得出结论认为仅使用推拿和/或松动术治疗机械性颈部疾病时无益处，但是与锻炼结合时有益处。

家庭锻炼

 家庭锻炼可保持关节活动度并有助于患者积极参与到他们的医疗中。一旦急性症状得到控制，则应开展每日柔和的伸展锻炼(包括肩部摇摆和颈部伸展)：

●颈部旋转

慢慢地将头向右转。用指尖在下巴处施压。保持这样的姿势几秒钟，然后回到正中。向左边重复同样的动作。

●颈部倾斜

（图片来自UpToDate）

将头向右倾斜，试着用耳朵触碰肩端。用指尖在太阳穴处施压。保持这样的姿势几秒钟，然后回到正中。向左边重复同样的动作。

●颈部弯曲—试着用下巴触碰胸部。保持几秒钟，然后回到自然位。缓慢呼吸，每次弯曲颈部时缓慢呼气。每次弯曲颈部时放松颈部和背部肌肉。

●肩部摇摆—采用坐位或站立位，将手臂向后伸。试着将肩胛骨向中间挤到一起，然后把手臂向前再向后有节律地做划船动作。

应建议患者在开始锻炼前，利用浴缸、淋浴或在微波炉中加热过的湿毛巾热敷颈部和上背部。轻轻伸展肌肉，一组重复10-15次，每次停留5秒钟。最好在早晨或即将就寝前进行锻炼。

参考资料：《Treatment of neck pain》

《Evaluation of the patient with neck pain and cervical spine disorders》