下腰痛治疗
SET技术
悬吊训练疗法(Sling Exercise Therapy, S-E-T)是以改善肌肉骨骼疾病为目的,一套集诊断测试及训练为一体的系统。前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定,并结合肌肉骨骼疾病的常规检查;后者包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练。
在挪威,自20世纪60年代以来,吊带就已被用作治疗。90年代,挪威物理治疗师在吊带治疗中加入大量生物力学基础,创造了一套完整的悬吊运动治疗,现在筋膜理论也会被运用。
据统计80%的人在其一生中至少会出现一次腰痛,且只有15%的腰痛能够找到确切的病变,也就是说大部分腰痛为特异性。慢性腰痛患者占95%以上。
1、躯干伸肌肌力耐力减弱,腰背肌更易疲劳
正常人群躯干伸肌/屈曲的肌力耐力比例为1.3:1,伸肌占优势,下腰痛患者比例会下降。
2、屈曲-松弛现象
当躯干由直立到屈曲的处于终末阶段,竖脊肌会不由自主的松弛,这种现象已经在肌电图上显示与腰痛有关的记录。
3、位置觉(本体感觉)受累
下腰痛患者空间定位能力下降,下腰痛患者会有恐惧避痛行为,造成在不痛的错误的位置“正确感觉”建立。
4、反应时间延迟
研究发现,下腰痛患者在无保护状态下,提前施加载荷时,会比正常人反应慢;而且在伴有上肢或者下肢的随意运动中,腹横肌的激活被延迟,所以反映了腰椎的前馈系统受到损害。
5、平衡、协调性差
在下腰痛患者中矢状面缺乏对抗躯干旋转的运动控制,正常人中不存在。当我们做屈伸动作时,下腰痛患者会出现很大范围的旋转和側弯。下腰痛患者的步态摆动相,背伸肌过度被激活,步幅比正常人小。与正常人相比,下腰痛患者比较容易紧张,胸椎-骨盆协调性差、不灵活和步速慢。
6、肌肉结构改变
有非常多的文献已经说明,腰部多裂肌的萎缩(截面积减小)与慢性下腰痛有密切的关系。
01
脊柱稳定模型
Panjabi在1992年提出了脊柱稳定性“三亚系模型”
第一部分为由脊柱相关肌肉组成的主动亚型
第二部分是由韧带以及骨骼构成的被动亚型
第三部分是起到反馈以及控制作用的神经控制亚型
通常我们的主动亚型(肌肉)容易出现损伤,为了使我们的脊柱稳定,被动系统会出现代偿当被动系统超过承受范围就会出现椎间盘突出、关节错位、韧带钙化等问题。
通过悬吊系统可通过锻炼我们的主动系统,通过神经亚型反向调节被动亚型,从而加强脊柱稳定性。
02
神经肌肉控制
我们日常活动强度非常的低,我们的大脑会适应这种强度,从而神经肌肉接头电信号传递会变慢,肌肉的反应时间会变慢;而且,长期低强度活动会使肌肉尤其是我们的核心肌群失去活性。当我们在无保护的情况下,做需要大强度活动的动作时,神经传递(大脑)会会跟不上我们的动作,从而脊柱失去稳定,损伤出现。
SET可以帮我们重建神经肌肉,加强反馈和控制能力。
“何为 弱链”
链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱,功能性稳定下降,肌力下降,以及恐惧性逃避反应。
注意:在测试中如果出现疼痛,需要停止测试。训练等级分5级,所有的测试均在第3级完成。
01
仰卧位骨盆上抬
开始体位
两手放置胸前
腰部放置宽带,使用弹性绳
窄带放置在膝关节,用非弹性绳;
悬空的另外一条腿抬高并且跟另外一腿保持平行
通过向下压吊带来抬高骨盆使身体伸直
弱练测试
嘱咐患者保持此体位120秒,记录患者出现疲劳时间,是否有疼痛出现
判断标准
患者不能坚持120秒,或者骨盆发生旋转和侧屈,我们将降低等级进行训练;
患者能完成该动作,并没有发生旋转或则侧屈等情况,则增加等级进行训练
分级标准
1级:骨盆部使用非弹性绳
2级:另一侧脚踝处增加弹性绳
4级:不需要腹部支撑
5级:背部放置平衡垫
02
俯卧搭桥
开始体位
患者俯卧位,前臂支撑,与肩同宽,上臂与地面垂直
在腹部下放气垫避免腰部脊柱的过度前凸
宽带使用弹性绳置于腹部
窄带使用非弹性绳置于一侧大腿远端,支点高度与肩部持平
弱链测试
嘱咐患者保持此体位120秒,记录患者出现疲劳时间,是否有疼痛出现
判断标准
患者不能坚持120秒,或者骨盆发生旋转和侧屈,我们将降低等级进行训练;
患者能完成该动作,并没有发生旋转或则侧屈等情况,则增加等级进行训练
分级标准
1级:腹部使用非弹性绳
2级:另一侧脚踝处增加弹性绳
4级:骨盆处无支撑
5级:手臂支点在气垫上
03
侧卧位髋外展
开始体位
患者侧卧位,头枕于枕头或者手臂上,另一手臂放于胸前
宽带使用弹性绳置于骨盆处
宽带使用非弹性绳置于下方腿的大腿远端或膝关节,高度为使下面脚的脚踝和骨盆最上方水平
嘱咐患者上台骨盆,两腿外展放置
弱链测试
嘱咐患者保持此体位120秒,记录患者出现疲劳时间,是否有疼痛出现
判断标准
患者不能坚持120秒,或者骨盆发生旋转和侧屈,我们将降低等级进行训练;
患者能完成该动作,并没有发生旋转或侧屈等情况,则增加等级进行训练
分级标准
1级:骨盆部使用非弹性绳
2级:上方小腿远端使用非弹性绳支撑
4级:骨盆处不使用宽带支撑
5级:肩关节支撑
渐进式训练方案
强度阶梯训练计划是运动训练中非常关键的部分。在悬吊训练中,阶梯强度的调节主要通过以下的方式进行
训练强度由低级到高级
设定的等级必须让训练者能够做到,并在设定的时间内完成。
支持绳带由多变少
减少支持绳带可增加难度,增加支持绳带减小难度。
支撑面由大变小
两只手放置于身体两侧降低难度,手放置于胸前,增加难度。
训练时间由短变长
训练早期可多组数短时间,后期可降低组数,增加每次训练维持时间。
训练范围由小变大
从静态等长收缩,配合肢体运动,过渡到动态稳定训练。
训练时施加阻力
通过给予绳子振动,或者弹力带辅助增加难度。
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