认识我们的步态（三）

室内功能性步行训练

（一） 训练内容

1、 治疗性步行 是指训练时用膝-踝-足（KAFO）矫形器或肘拐等辅助器具，能在治疗室内行走。耗能大，距离短，无功能价值，但有预防压疮、血液循坏障碍、骨质疏松等治疗意义。

2、 家庭性步行 是指用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外长时间行走。

3、 室内步行训练 是在完成基础步行训练特别是髋、膝、踝关节控制能力训练后，对以上控制关节活动的关键肌的肌力仍达不到3级以上水平者，为了保证步行的稳定性，患者可选用合适的支具，首先在平衡杠内练习站立和行走。

（二） 平衡杆内训练

行走训练自平衡杠内训练开始。由于平衡杠结构稳定，扶手高度和宽窄度均可调整，因此很适合患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。站立训练以每次10—20分钟开始，依患者体能状况改善而逐渐增加。在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。 （三） 助行器步行训练

助行器可移动、携带，宜在医院和家中使用。助行器适用于初期的行走训练，为准备使用拐杖和手杖前的训练；也适用于下肢无力但无双腿瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，助行器亦可作为永久性的依靠。助行器辅助行走的操作方法：用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20—750px后，迈出患侧下肢，再移动健侧下肢跟进，如此反复前进。

（四） 腋拐步行训练 1、 拖地步行 将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。 2、 摆至步 双侧拐杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐脚附近着地。 3、 摆过步 双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。 4、 四点步行 每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同，此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。

5、 两点步行 一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。 此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后练习。 6、 三点步行 患侧下肢和双拐同时伸出，双拐先落地，健侧待三个点支撑后再向前迈出。此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。 （五） 使用手杖的步行训练 1、 三点步行 患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3种。 2、 二点步行 手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。

（六） 驱动轮椅训练

轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转训练、抬前轮训练。

社区步行训练

当患者具有室内安全步行能力后，为提高耐力和步行实际应用能力，做好患者出院前的准备，使患者能早日回归家庭和社会，提高患者的生活质量，应鼓励患者进行社区步行训练。包括过马路、超市购物（上下自动扶梯）、乘坐交通工具等。

（一）环境适应性训练

在刚进入社区步行时，往往较紧张，越紧张越抬不了步可采用下列方法训练。在治疗师的指导和专人的保护下，先从室外或小区内开始步行训练，逐渐延长步行距离；治疗师应指导患者学习听口令随时停止步行，再听口令开始迈步行走；在训练时要求患者严格在人行道上行走，而不应在慢车道上行走，绝不允许在快车道上步行，以防发生意外。

（二）过马路

进行过马路训练时通常要让患者在步行时先加强步行速度的训练，可在跑步机上进行步行速度的训练，学会快速行走后，一般来说当患者的步行速度能达到3.6km/h时则可开始带患者进行过马路训练。

（三）超市购物

患者为适应和满足日常生活的需要，要学会独立的购物，所以患者要学会独立的上下自动扶梯。

1、不用手杖的患者上下自动扶梯的方法：首次带患者上扶梯时，应有两人保护，一人先退上扶梯，一手拉住患者的腰带；患者一手扶住自动扶梯的扶手，健腿先上楼梯，患腿再跟上；另一人双手稳住患者的骨盆，帮助患者顺利的上楼梯。如此多次训练使患者逐渐适应并掌握上下自动扶梯的方法。

2、使用手杖的患者上下自动扶梯的方法：在上下扶梯时应先将手杖固定好，应指导患者将手杖的手柄处加一带，利于挂在手臂上，或指导患者将手杖插入到腰间皮带上，余下步骤同上。

（四）乘坐交通工具

如上下出租车，患者坐出租车以后排为宜。进入出租车时，应以健手拉开车门，然后背对车门，臀部先入坐车座上，调整坐稳后，再将双腿移入车内；下车时，先将脚移出车外，落地踏实，然后头部再移出车外，最后手扶车身起，关门站稳安全离开快车道，走上人行道。