脑血管病常见并发症之压疮的预防与治疗

压疮（褥疮）

脑血管病最常见的症状就是肢体瘫痪，这样会导致患者无法移动身体或身体的一部分。长时间的不动，会增加压疮形成的几率。如果发现患者在床上不能移动身体，应及时告知医生，康复治疗时会给予你帮助。为了评估患者发生压疮的风险，护士和康复师会经常的检查患者的皮肤。

压疮发生的原因有下面几项:

1. 没有确实定时替病人翻身。

2. 约束病人及摆位的方法不正确。

3. 没有定时替病人换尿布。

4. 病人本身怕痛或不愿意配合。

5. 病人有糖尿病或是血液科疾病(如贫血)营养不良、皮肤脆弱或敏感等

6. 病人长时间受到不适当的压迫或是磨擦。

7. 病人有渗便或长期腹泻致门周围较脆弱。

压疮常发生在下面的几个部位:

1. 骨头突出的部位，长期卧床时产生(如图)

2. 皮肤有皱折的部位如双臀之间。

3. 有石膏包围或有压迫的地方。

4. 颈圈或背架或支架穿戴不恰当形成压迫点。

压疮伤口依其严重程度可分成四个层级：

第一层级：

皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退。

第二层级：

是皮肤有水泡或红疹已经伤到真皮层。即表皮完全破损，真皮层部分破损；伤口基不呈潮湿粉红，会有疼痛感。有时会呈现水泡性伤口。

第三层级：

是指皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑，伤口基部不痛。

第四层级：

较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如下图.4a），甚至深及骨头（如下图.4b）。即表皮层、真皮层、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨头关节处，可形成廔管。伤口基部不痛。

压疮伤口一旦产生常常无法在短期内愈合，此乃因细胞坏死、吸收、在升及重建的过程非数日可成，若合并感染则拖延时日更久。其治疗方式依伤口严重程度而有所差异，但无论如何，有效地去除局部压力为治疗压疮伤口成功之基础。

压疮的预防和处理

1.保持床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点。

2.长期卧床时，需视个案皮肤情况给予适时翻身，最少每2 小时要改变姿势一次，并注意各种姿势之摆法：

平躺：在头部及上肢使用枕头。

侧卧：一个大枕头置于背部以保持姿势，另外分别用枕头支持上肢及弯曲的腿以减轻压力，也可以用一个小水球置于小腿下方来减轻脚踝的压力。

俯卧：将枕头置于胸部，大腿及小腿下，并注意将脚趾悬空，不要碰到床板而造成压力点。

如果是因为疼痛不能配合翻身，可与医师讨论，必要时给予止痛药物使用。

3.使用减低压力的床垫和椅垫，如气垫床、水床、泡绵垫、水垫或空气垫，可使压力分布较平均。但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性

4.如果已经发生压疮，请联系专业的医务人员进行处理。

作者：天津市环湖医院康复医学中心 朱志中