康复训练——呼吸篇

呼吸康复训练是指为保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。呼吸训练的基本方法包括缩唇训练、腹式呼吸训练、呼吸肌训练、排痰训练等。

呼吸训练的适应症包括：

限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍；

阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍；

混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症；

呼吸不全：ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张；

呼吸肌障碍：颈髓与上段胸髓损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。

呼吸训练方法:

缩唇呼吸: 嘱患者闭口经鼻吸气，然后缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4 ～ 6秒。呼气时缩唇程度由患者自行调整，匀过大或过小。每次训练15 ～ 20min，每日2 次[1]。

腹式呼吸: 可采用卧、坐、立位练习，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。开始每次训练5min，逐渐增加至每次10 ～ 15min，每日2 ～ 3 次[1]。

呼吸肌训练：呼吸肌训练包括一些吹气球、吹蜡烛等，还有深呼吸练习、抗阻呼吸训练等。

呼吸肌是人体呼吸运动的重要动力来源，提高呼吸肌功能，可以预防呼吸肌疲劳以及呼吸衰竭的发生，对改善肺功能具有重要意义。呼吸肌包括膈肌，肋间肌，腹肌以及胸廓辅助肌。平静呼吸时，吸气为主动呼吸，由膈肌和肋间外肌收缩引发；呼气为被动呼吸，有膈肌和肋间外肌的舒张引发。

呼吸操练习：第一节：双手上举吸气、放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节: 双腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹蜡烛训练，以能使距离口唇15～20cm 蜡烛火焰随气流倾斜，不至熄灭为度，10～20次。以上五节训练，每日2 次[1] 。

排痰训练：是气道护理中最常规和基本的护理措施，是呼吸训练的辅助训练。传统的人工扣击排痰法指人工扣击患者背部进行排痰，使肺泡或支气管内的痰液脱落，流入气管，咳出。排痰训练包括体位引流，胸部扣击、震颤及直接咳嗽。

呼吸训练的注意事项：

  根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；

  因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；

  鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；

  吸气后不宜长时间憋气；

  支气管扩张、慢性支气管炎等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂。

呼吸训练可以锻炼呼吸肌，增大肺活量，从而提高呼吸效率以及维持良好的呼吸机能。它可应用于多种疾病康复期和围手术期，是一种重要的护理干预手段。

 [1] 苏海生.呼吸康复训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用［J］．医药论坛杂志,2011,32（3）:154-156.