【康复微助手】正中神经损伤康复

正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成，于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方，随后在肱动脉内侧与之伴行。在肘前方，通过肱二头肌腱膜下方进入前臂，经过旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，至前臂远端于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间经腕管到手掌。正中神经上臂段无分支，前臂段有很多分支，支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、示、中指指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。在手掌部支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌。3条指掌侧总神经支配桡侧3个手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。

正中神经损伤以火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较为常见，尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

正中神经损伤会导致“猿形手”畸形，拇指处于手掌桡侧，拇指不能外展，不能对掌及对指。拇指、示指屈曲受阻，前臂旋前不能或受限，大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡侧半也会出现感觉障碍。

对于开放性损伤的病人，应及时进行处理，尽早开展一期修复，防止伤口感染。对于闭合性损伤的病人，应尽早开展对手部功能的锻炼，坚持对手指被动和主动屈伸功能的锻炼。尤其是被动的拇指屈，主动伸，被动的拇指外展和伸展等功能。三个月内有功能恢复不必手术，没有则应立即手术。

张娜、邢剑、张元鸣飞编辑整理

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