同步应用激光和短波治疗偏瘫肩痛
刘晓辉 冯晓东 郭 建
［摘要］ 目的 低功率激光及短波治疗仪，能明显改善脑卒中后偏瘫肩痛。 方法 除采用常规药物治疗,关节活动,良肢位摆放以外还采用激光和短波治疗仪治疗患者偏瘫肩痛。 结果 同步应用激光和短波治疗，脑卒中患者偏瘫肩痛明显改善，上肢功能恢复速度加快，肩手综合症发病率显著下降。
［Abstract］Objective： to low power laser and a short wave therapy apparatus,can significantly improve the post-stroke hemiplegic shoulder pain. Methods inaddition to the conventional drug therapy, joint activities, normal limbposition put outside also uses the laser and short wave therapeutic apparatusin the treatment of patients with hemiplegic shoulder pain. The results ofsimultaneous application of laser and short wave therapy, patients with strokehemiplegic shoulder pain significantly improved the recovery of upper limbfunction, speed, shoulder hand syndrome incidence decreased.
［关键词］脑卒中；激光；短波；偏瘫肩痛
偏瘫后引起的偏瘫肩痛是脑卒中患者的主要临床表现，有资料显示偏瘫肩痛的发病率高达84％ [1]其临床症状复杂多样，分类繁琐，治疗较棘手，若不进行积极处理可引起严重的偏瘫肩痛及关节活动度受限，严重者可引起肩手综合症。偏瘫肩痛治疗的最终目的是消除或减轻患者的疼痛度，尽可能提高患者的肩关节活动度，提高患者的ADL能力。同步应用激光和短波治疗偏瘫肩痛治疗偏瘫肩痛效果明显。2011年2月—2012年4月到我科住院的62例偏瘫肩痛患者分常规组和干预组进行治疗观察，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
2011年2月—2012年4月到我科住院的62偏瘫肩痛患者，均经过MRI或头颅CT确诊，患者无严重的意识障碍，深浅感觉基本正常，排除骨性肩关节周围炎及肩部外伤史，男病人44例，女病人18例。年龄49-78岁，平均63.2岁；闹出血26例，脑梗死36例；脑卒中发作至肩痛发作时间11d-3个月；左肩27例，右肩35例。62例患者随机分为短波后激光照射组和单一用短波组各31例，两组的一般资料比较无显著性意义。
1.2方法
常规组采用单一短波治疗,干预组除采用短波治疗以外还采用台湾汉唐集成股份有限公司的LA--400激光治疗仪照射星状神经节和痛点，方法如下：1、对照组只采用日本伊藤SW—180短波治疗仪,应用频率200Hz，功率30W行肩部痛点对置，治疗每日一次，每次15分钟，治疗完毕不做任何清洁处理。2、治疗观察组采用波长660nM，功率40Mw,频率20Hz的红激光照射星状神经节，同时用波长808nM,功率40 Mw，频率50Hz的不可见激光照射肩部痛点，每日两次，每次15分钟。治疗后再行短波治疗。治疗组和对照组治疗疗程均为15天，两组均完成一个疗程的治疗。
1.3 疗效评定 ①目测类评分法（VAS）,治疗前后分别测定患者的疼痛程度，从0分无痛到10分疼痛难忍。让患者移动相应的疼痛标尺卡，测定患者疼痛程度。②表面肌电[2]（sEMG） 通过疼痛部位及其痛点的肌电采集确定患者疼痛的程度。③临床疗效：基本痊愈，患肩患者的主诉疼痛消失，关节活动时痛点及其关节关键肌群，表面肌电无明显波动。关节活动基本正常，上肢Brunnstrom[2]分级提高≥2级；有效，患者患肩疼痛有明显减轻，活动关节末端有部分障碍，关节活动时痛点及其关节关键肌群，表面肌电有轻微的波动，波动范围≤10μV,上肢Brunnstrom分级提高﹤2级≥1级；无效，患者疼痛无明显减轻，表面肌电在关节活动周期内仍然波动较大，波动范围≥10μV。
1.4 统计学处理 本研究所得数据以（）表示，采用SPSS13.0版统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，P<>
2.结果
经过2个疗程的治疗，患者VAS评分，治疗组和对照组与治疗前比较，均有明显的降低，治疗组效果更明显提高（χ2=14.98，P＜0.01），对照组则无明显变化（χ2=5.94，P＞0.05）
临床效果观察比较，治疗组基本痊愈18例，有效8例，无效例，总有效率达83.8%。而对照组分别是9、9、13和58.1%。结果证明，治疗组优于对照组（χ2=6.07，P＜0.05）
3．讨论
对于偏瘫肩痛的患者，当对其进行及时有效的治疗时，尽可能的消除或减轻或抑制疼痛的发展，去除妨碍偏瘫康复的诸多不利因素，是减轻或者避免致残的关键[3]LA-400是低强度激光治疗仪[4]，它能促进脑啡肽等镇痛物质的释放；阻断传入神经的去极化过程；增加一氧化氮的生成，扩张血管，改善血液循环；增强神经细胞动作电位。结合中医针灸、拔罐的理疗功能，疏通经络，从而达到止痛效果。本文所用同步应用激光和短波治疗偏瘫肩痛有明显的效果，治疗后患者的运动功能提高，疼痛程度及表面肌电的波动都明显变小，临床疗效评定效果优于单一应用短波治疗。表明同步应用激光和短波治疗，能提高止痛效果，提高了患者肢体功能，减轻患者疼痛，提高了患者生存质量。
参考文献
[1] 赵冬林， 蔡铁兵．三种物理因子对偏瘫肩疼痛的镇痛作用观察 [J] ．中华理疗杂志， 1999 ， 22(12) ： 371—372 ．
[2]燕铁斌， 窦祖林 ．实用瘫痪康复[M] ．北京： 人民卫生出版社， 1999：101— 102．
[3] 程滨滨 ．偏瘫肩成因再探讨[J]．中国康复，1996,11(4) ：155 —156
[4] 刘晓辉，冯晓东 同步应用激光和自制通络止痛酊剂治疗偏瘫肩痛 [J] ．中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：82-83.
第一作者简介：刘晓辉，河南省中医学院第一附属医院康复医学科，邮编450000。
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