(6)弗伦克尔训练(Frenkel)
弗伦克尔(Frenkl H. S)设计了对本体感觉消失所致的步态失调的训练治疗方案。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势,其要点是在训练时使患者集中注意力,学会用视觉代替消失的本位感觉,方法如下:
1)仰卧位
①屈伸一侧下肢:令其由屈膝位开始,足跟在治疗台上滑动,直至下伸直。
②外展内收髋关节:屈膝,足跟放在治疗台上不动
③外展内收髋关节:髋、膝关节伸展,令其下肢在治疗台上滑动。
④屈伸髋、膝关节:足跟从治疗台上抬起。
⑤足跟放在对侧膝部,沿胫骨向足部滑动。
⑥两下肢同时屈伸:令其足跟在治疗台了滑动。
⑦两下肢交替屈伸,令足跟在治疗台上滑动。
⑧一侧下肢屈伸,另一侧下肢外展、内收。
2)坐位
①让患者用足接近PT的手:每次变动手的位置。
②下肢抬起,再踏在预先划好的脚印上。
③一动不动地静坐数分钟(静止)。
④两膝并拢,交替站立,坐下。
3)立位
①让患者在一直线上前后移动其足。
②沿弯曲的线步行。
③在2条平行线间沿平行线步行。
④尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。
3.协调性训练的注意事项
(1)训练前,要求患者学会放松,减少紧张或恐惧心理。如有肌肉痉挛,要先设法缓解。
(2)密切监控以防意外,、但又不能把患者固定牢,否则患者不能做出反应。
(3)一定要让患者有安全感,避免因害怕、紧张而诱发患者全身痉挛。
(4)对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒。
(5)操作时切忌过分用力,以免引起过分的兴奋的扩散,因为兴奋往往会加重不协调。
(6)严格掌握运动量,过度疲劳不但影响训练的继续,而且使运动不协调加重。
4协调性训练的临床应用范围
适应证包括:大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性协调运动障碍及帕金森病和不自主运动等疾病;上运动神经元疾病及损伤(如脑血管意外、脑外伤、脊髓炎等)引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪;下运动神经元疾病及损伤(多发性神经炎、脊髓灰质炎等)引起运动及协调运动障碍;运动系统伤病患者。
禁忌证包括:疾病的急性期或亚急性期;有急性炎症存在,发热在38℃以上,白细胞计数明显增高者,有心功能不全或失代偿者,如严重心律失常,安静时脉搏超过100次/分以上舒张期血压超过16Kpa或收缩血压低于13.3Kpa,并伴有自觉症状的,心肌损害发作后大约2周以内的患者;全身状况较差,功能失代偿者;外伤后有明显的急性期症状,骨折愈全尚不充分或手术后未拆线者;有剧烈伤痛的患者等。
5.影响协调训练效果的因素
控制和协调能力的适当发展,需要存在特定的组织结构,即包括运动、感觉控制与存储中枢、联系中枢和终末效应器官的完整的神经通路。
感觉印象的建立是控制与协调的最初目标,因此感觉反馈尤其关键。在训练过程中应特别强调位置觉和触压觉。如果不具备正常的感觉,那么必须利用未受损的感觉进行代偿。当患者不能进行主动运动时,被动运动可提供本体感觉的传入。运动练习正确时加以口头表扬,这将促使患者运动得更好;视觉反馈同样有益。视觉和听觉的暗示能使肌肉兴奋,肌电反馈也有一定的帮助,这一方面已应用于跟腱移植术、足下垂、肩关节半脱位的脑卒中患者,手功能受损患者的治疗也有一定的报道。如果患者缺乏足够的力量、耐力及运动范围,则需纠正这些问题,或者在锻炼的同时给予额外的帮助。
另外,许多因素诸如心理年龄、集中力、注意力、洞察力及调动性,也会影响训练效果,因此,有必要通过减少干扰、增强运动的趣味性,以及降低复杂的程度,来减轻上述因素的不良影响;同时,避免过劳和不适,创造一种安全和放松的环境也是非常重要的。要形成准确的感觉印象,运动练习必明确,应避免替代或超负荷练习,尽量减少自发练习,给予充分的支持以及采用一定的姿势和器械,这样可减少不理想的练习。有些学者认为耐力和努力对本体感受反馈的发育也是重要的。要减轻上述心智因素的景响,基本的练习方法是:明确要完成的运动或任务,不断的重复这种行为,同时纠正出现的错误,直到形成恰当的感觉印象和运动模式;
此外,还可结合其他方法来促进运动。反射、电刺激以及感觉易化技术(如冷刺激、振动和皮肤按摩)均是有益的。利用反射和姿势也能抑制不利运动的出现。
还有一些其他有关协调性练习的方法可用以解块各种问题,Frenkel首先提出一系列下肢协调性的练习方法,用来治疗运动性共济失调,这些方法主要内容有:开绐阶段利用简单的模式,重复缓慢的、精细的下肢运动,而当获得控制能力后提高难度。上肢协调练习通常包括各种握持方式的使用,诸如对捏或拇指一示指上对捏练习等。利用这些不同的练习方法,可完成一定的控制活动,例如;将钉子插到板孔中,或者由作业治疗师指导完成功能性活动或误娱乐活动。开始阶段需要帮助,当取得进步后可做逐渐减少。
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