“散瞳”的意思是用药物散开瞳孔。在医学上，散瞳有两层涵义，一是要将瞳孔散大，二是要麻痹睫状肌。由于儿童和青少年晶状体的弹性较好，睫状肌的收缩力较强。在睫状肌收缩和舒张时，晶状体屈光力的变化较明显，可称为睫状肌的调节力较强。睫状肌调节力较强的优点是看远和看近都清楚（屈光不正矫正时），缺点是验光时度数容易不稳定；而且儿童和青少年看近久了容易产生调节痉挛，可使验光结果不准确，也就是容易出现远视欠矫或近视过矫。因此要想得到稳定和准确的验光结果，医生或有处方权的验光师经常会建议“散瞳”。
滴散瞳眼药并不是一个令人愉快的过程。一般情况下，散瞳后会出现看远时怕光，看近时较模糊的情况，感觉上不是太舒服。有些散瞳药有一过性的眼部刺激感。而且根据不同的情况，需要采用不同的散瞳药物。用不同的药物散瞳后，还需要采取不同的验光、配镜和复查策略，比较麻烦和复杂。临床上或验光时，有些情况不能散瞳、可不散瞳或没必要散瞳。再加上，有些没有散瞳处方权的验光机构刻意将散瞳妖魔化，使得很多患者或孩子的家长在“散瞳”这个问题上十分纠结，有些甚至产生了严重的误解。
鉴于以上情况，现将散瞳和散瞳药物的选择总结为“3个目的、4种眼药、5个不散，6个散”，可将“散瞳和散瞳药选择”的相关问题一网打尽。
3个主要目的
1.放松调节：对于儿童和青少年来说，用药物麻痹睫状肌可放松调节，使验光结果更稳定和准确；而且药物散瞳后，使得检影验光时判断影动的性质更准确，可谓一举两得。
2.眼病检查和手术操作：散瞳后可使晶状体（白内障和晶状体脱位等）、玻璃体和眼底的检查范围更广，以利于眼病诊断和手术操作。
3.防止或解除粘连：眼球内部发生炎症时，散瞳可防止或解除虹膜与晶状体等组织发生的粘连。
4种常用眼药
这些药物对瞳孔的散大作用，相对来说，比对睫状肌的麻痹作用起效要早，持续时间要长，因此瞳孔散大并不表明睫状肌已完全麻痹。
1.肾上腺素：可快速散开瞳孔，但无睫状肌麻痹作用。
2.复方托吡卡胺：就是常说的“快散”药物，含托吡卡胺和肾上腺素。托吡卡胺的起效时间为20-40分钟，优点是停药后散瞳作用（睫状肌麻痹）持续时间较短，一般为4-6小时（对药物较敏感时，可持续12小时左右）。不足之处是麻痹睫状肌的作用不是很强，而且对于“快速散瞳”来说，20-40分钟的散瞳时间还是有些慢了，于是就加入了少量的肾上腺素以缩短散瞳时间。虽然托吡卡胺麻痹睫状肌的作用不是很强，但对于睫状肌调节力不是很强的青少年近视来说，药效基本也够了。常用药物的商品名为卓比安和美多丽滴眼液。
3.环喷托酯：环喷托酯的起效时间较为30-60分钟，优点是麻痹睫状肌的作用较强，不足之处是，相对于托吡卡胺来说，停药后散瞳作用（睫状肌麻痹）持续时间较长，一般为6-24小时（对药物较敏感时，可持续48小时左右）。此外，滴环喷托酯时，一过性的眼部刺激感可能较明显，医务人员可先滴表麻药再滴环喷托酯，能减少刺激感并增加药物的渗透性。常用药物的商品名为赛飞杰滴眼液。
4.阿托品：就是常说的“慢散”药物。阿托品的起效时间为45-120分钟，优点是麻痹睫状肌的作用最强，不足之处是停药后散瞳作用（睫状肌麻痹）持续时间较长，一般为1-2周（对药物较敏感时，可持续2-3周）。此外，偶尔有小孩子会对阿托品过敏，过敏的症状是脸红、发热、口干等症状，停药后可缓解，或马上到当地医院就诊。口服（不是滴眼）阿托品会中毒，家长一定要妥善保管，避免儿童误服。常用药物的商品名为迪善眼用凝胶。
不能散和可不散的5种情况
1.散瞳禁忌症者不能散瞳：儿童心脏病、颅脑外伤、痉挛性麻痹、唐氏综合征、癫痫、对散瞳药物成分过敏反应严重者。
2.确诊或怀疑闭角型青光眼，视野检查前，或其他由医生决定不能散瞳的情况。
3.年龄10岁以上且近视低于300度者，可不散瞳。
4.人工晶状体眼，年龄15岁以上、近视低于600度且长期戴镜者，不需要散瞳。
5.为了查出最佳戴镜视力的诊断验光（不是配镜验光），年龄 40岁以上的配镜验光者，没必要散瞳。
需散瞳的6种情况和用药选择
1.眼病检查和手术操作，防止或解除粘连：首选复方托吡卡胺，其次为阿托品，特殊情况时加用肾上腺素进行结膜下注射。
2.年龄不到6岁的儿童和内斜视者：学龄前儿童睫状肌调节力强，检查不配合时需检影验光，需排除调节性内斜视时，初次验光散瞳应使用阿托品；再次验光需散瞳时，可酌情使用环喷托酯。需要强调的是，即使当虹膜缺损者无瞳孔时，学龄前儿童验光时也需要滴阿托品来麻痹睫状肌。
3.学龄期儿童（6-12岁）：因睫状肌调节力较强，初次验光需散瞳时，首选环喷托酯，其次为复方托吡卡胺，特殊情况时（伴远视、内斜和弱视等）应使用阿托品；再次验光需散瞳时，可酌情使用复方托吡卡胺。
4.青少年（12-25岁）：因睫状肌调节力不是很强，或瞳孔需要尽快恢复正常以免影响学习和工作，初次验光需散瞳时，首选复方托吡卡胺，其次为环喷托酯；也可酌情不散瞳，使用综合验光仪“雾视法”验光；再次验光且长期戴眼镜的情况下，可不散瞳，使用综合验光仪“雾视法”验光。然而，需要说明的是，使用综合验光仪“雾视法”验光的时间较长，在节假日的验光高峰期，来验光的人实在是太多了（下图），为了提高效率，节约“大家”的时间，有些医生会建议散瞳验光，散瞳后可明显缩短验光时间。
5.青中年（18岁以上）较复杂的屈光不正：戴镜视力和验光结果不稳定时，怀疑有调节异常紧张或伴有明显视疲劳症状者，小瞳检影时发现有屈光间质混浊且矫正视力不满意者，或其他由医生决定需散瞳的情况。首选复方托吡卡胺。
6.成年人高度屈光不正（远视、近视、散光）和混合散光：高度远视和散光容易造成调节波动使验光结果不稳定；高度近视易引起视网膜病变，需散瞳检查眼底。首选复方托吡卡胺。
总之，虽然散瞳有时比较麻烦，有时散瞳前后验光结果的差异也不是很大，散瞳药还可能有轻微的副作用，但只要是医生建议散瞳时，还是尽量按照要求散瞳。有经验的患者或孩子的家长想自行散瞳时，最好要经过医生的允许，否则可能弄巧成拙。根据不同的情况，在保证验光结果准确的前提下，有经验的医生和验光师会采用更高效的散瞳方法或不散瞳，以尽量减少散瞳对学习、工作和生活带来的影响。
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