2016年美国惊厥性癫痫持续状态临床指南

    2016年1月美国癫痫协会（American Epilepsy Society，AES）发表了成人和儿童惊厥性癫痫持续状态(Convulsive StatusEpilepticus,CSE)临床指南，基于循证医学证据，综合了评估了38个随机对照试验，并进行分级。其中4个试验具有一级证据级别，2个试验具有二级证据级别，其余32个试验具有三级证据级别。根据现有证据给出了推荐意见，并提供了流程图。

具体推荐意见如下：

• 在CSE的成人患者中，静脉地西泮、静脉劳拉西泮、肌注咪达唑仑、静脉苯巴比妥被是首选的治疗方法（Level A）。

• 在没有开放静脉通路的CSE成人患者中，肌注咪达唑仑比静推劳拉西泮更加可行、有效（Level A）。

• 在儿童患者中，静推劳拉西泮和静推地西泮对持续超过5分钟的发作是有效的（Level A），然而肛用地西泮、肌注咪达唑仑、鼻用咪达唑仑和含服咪达唑仑是可能有效的（Level B）。

• 在成人或儿童CSE患者中，静推劳拉西泮和静推地西泮的效果并无明显差别（Level A）。

• 在成人CSE患者中，接受静推抗惊厥药物治疗的最常见副作用是呼吸和心脏的症状（Level A）。在CSE的患者中，经苯二氮卓类药物治疗后呼吸抑制的发生率比安慰剂组的发生率低，这说明呼吸问题是未经治疗的CSE的后果（Level A）。如果具备磷苯妥英和苯妥英两种药物，那么考虑到耐受性的问题，用药更倾向于前者，但是苯妥英可作为备选（Level A）。

• 在成人患者中，第一次治疗、第二次治疗和第三次治疗的有效性是依次递减的（Level A）。在儿童患者中，第二次治疗效果比初次治疗的有效性低，但没有数据表明第三次治疗的有效性（Level C）。