以江苏启东调研为例，启东市医养基础资源良好，全市沿江靠海，PM2.5浓度常年保持在30微克每立方米以下，空气质量连续三年名列江苏省第一，素有“长寿之乡”的美誉。全市共有各类医疗卫生机构437个、执业医师（助理）2589人、注册护士2769人。每千人口执业（助理）医师2.67人、每千人口注册护士2.86人，每千人拥有床位数4.36张，建成北上广医疗团队1个、长三角名医工作室18个。截至2020年，启东市60周岁以上的老年人口36.22万，占总人口33%，老龄化程度高于全国，并呈现出增速快、寿龄高、空巢多等特点。通过调研发现，不少在外创业的启东人、周边地区居民都有在启东养老的意愿。虽然政府在医养结合方面做了大量工作，但还存在以下困难:
1.医养结合服务需求与承载力不对称。医养结合是以“医”为主，养老机构基本上是以患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人为主，绝大多数老人包括“失独”“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战。
2.医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街道办事处居委会负责，医疗服务由卫健部门主管，医保支付政策由医保部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，医养统一问题难以得到有效保障。
3.医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构应该以“养”为主，以“医”为辅，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立。
4.医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开，积极推出长护险支持养老事业发展。
1.科学制定医养产业规划。建议成立主要领导为组长的医养产业发展领导小组，建立部门联席会议制度，邀请专家团队，在广泛征求意见建议基础上，编制形成《“医养在启东”中长期发展规划》，形成医养产业发展规划体系。实施医疗服务提升、健康服务管理、医养融合促进、康养产业发展、运动养生休闲、“孝老敬亲”实践 “六大行动”，推进形成产业区域布局，健全“医养在启东”发展的体制机制，强化示范创建和标准引领，补齐医养产业发展短板。
2.大力推进建设健康启东。大力实施互联网+医疗健康的“数字健康”计划，积极发展互联网医疗、智慧健康养老、数字化健康管理、智能中医等新业态，加速形成健康医疗数据要素市场，使数字健康成为启东经济的新增长点。进一步优化升级医疗卫生健康基础设施，建立健全互联互通、权威统一的全面健康信息服务体系。依托启东的生态优势，深入推动医养与文化旅游、有机农业、养老养生等融合发展，鼓励医疗机构积极开办老年病医院、康复医院、护理院等机构。全力做响做靓启东圆陀角韵动小镇等体育健康特色小镇旅游名片，逐步形成层次分明、布局合理、旅居康养、医养结合的多业融合康养产业体系。
3.创新推动农村养老服务。改革农村敬老院管理体制，优化布局，打破原有的“一乡一院”格局，统一规划建设区域性中心敬老院，为社会老人提供寄养服务。全面推广链式养老服务模式，引导养老机构发挥自身专业优势，承接运营社区养老服务设施，延伸开展居家和社区养老服务。推进农村敬老院双“改造双提升”，改建2所重度失能（失智）特困人员供养服务机构，提升集中照护能力。推进养老护理员职业技能培训和启东养老服务标准化推广，实施养老服务人才补贴政策，提高社会认同感和职业荣誉感。开展养老机构等级评定，并与运营补贴挂钩考核，促进养老服务提质增效。
4.加大政策扶持和信息化建设。大力支持社会资本进入养老服务业，在投资融资、规划建设、土地使用、税费减免、行政审批等方面出台优惠政策，促进医养机构建设，新建、改扩建。取消医养机构开展医疗服务的行政审批，实行备案管理。推动医疗康养与发展生态观光，健身运动，养老养生等多业态多元化融合发展。优化全民健康信息平台，推进健康医疗大数据分析和共享，实现全生命周期健康信息管理。开展基于人工智能技术、医疗健康智能设备的移动医疗示范，实现个人健康实时监测与评估、疾病预警、慢病筛查、主动干预，利用信息化技术更好地提供优质便捷医疗服务、参与全人群健康管理。
来源/作者：江苏省启东经济开发区管理委员会 江武定
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