荷兰有一家照护组织，其创新的居家照护模式让老人、照服员、政府都很满意。这家组织名为Buurtzorg，成立于2006年12月，拥有超过一万名一线照护人员，分散在900多个社区服务，是目前荷兰最大的邻里照护组织。
我们知道，当失能／失智程度加重时，想要在家安老，没有全年+全天的居家整合照护服务，就只是空谈。而Buurtzorg公司与客户签约时，却注明提供的是「365天、24小时的不间断服务」。
它是如何实现全年+全天的居家整合照护服务，并且有助于延缓老人的退化？
-1-创建洋葱模型居家照护模式
博组客的照护对象涵盖各年龄层次，主要针对出院康复、患有慢性病而导致失智失能的老年人群体。在照护模式方面，博组客会整合邻里社区资源来进行养老照护，并以个性化照护取代标准化照护，同时强调老年人自我照护和独立性。
为此，博组客自创了一种新型的服务模型——洋葱模型。
洋葱模型基于人类普遍的需求作为基石，依托专业的知识与技能，结合客户的生活环境、人际关系以及家人之间的关系等，调整客户的生活环境。确保客户的家人及朋友了解客户的情况。通过这种方式，专业的服务人员建立一个涉及客户及其正式和非正式关系网络的解决方案。
模型中最里面的是客户群体，第二环是由亲戚、家人、邻居构成联动网络，第三环是博组客的服务团队，第四环是保险公司、家政公司等。博组客洋葱模型从客户的角度出发，向外工作，组装解决方案，提升客户的独立性和改善其生活质量。
Buurtzorg的居家照顾服务，主要集中在三个时段：上午8-12，下午4-6，晚间7-10：30。长者深夜时若有紧急需求，居家照护员仍然可以即时应援，这对独居长者来说，是莫大的「安定力量」。Buurtzorg的照护员表示，在深夜紧急应援的机率其实是相当低的。因为在日常的照护工作中，她们就会注意到环境警讯或是生理警讯，并且进行即时照护，甚至协助寻求医疗支援。
-2-简化与创新，让居家照护更有温度
Buurtzorg模式诞生之初，就已确立采取高度扁平化的组织，也就是精简行政作业、与精简多层管理。譬如Buurtzorg在荷兰服务客户数已达8.5万人，总部却只有45位行政人员；还有传统组织里的区域主任、组长等管理层级，也全都取消。Buurtzorg的行政成本控制在8%。这是Buurtzorg能够兼顾「低成本」与「高品质」的主因。
但是砍掉大批后勤部队，必须要提供更有效率的替代方案，这个方案之一就是Buurtzorg Web。这是一个能够化繁为简的科技工具，除了能简化申请保险给付流程，里面还囊括了：个案评估档案、排程档案、团队档案、共享文件、教育训练内容等等。
居服员们通过随身的平板电脑，随时存取Buurtzorg Web的资讯与资源，照护工作才能更灵活、更有效率。
但是光靠这些科技设备还不够，Buurtzorg模式既然将组织扁平化，意味不是「强干弱枝」，总部反而要将权力完全下放， 而且团队中的每个成员都要能独当一面，能扛下居家照护时的所有流程，包括个案管理、资源整合协调等等。 因此Buurtzorg模式的成功，最大亮点是「团队」。
特色1：以护理人员为主干
Buurtzorg公司从一个仅有4个人的团队开始，发展至2020年已经成长为10000余名护士及4000名护工的团队， 全荷兰护理人员总数约1万8千人，等于半数以上的护理人员都加入了Buurtzorg。
一个以护理人员为核心的团队，也更有助于延缓长者退化、预防疾病、以及较易于协调医疗相关资源。譬如帮长者沐浴时，发现到不明的瘀青，拥有医护背景的居服员，就会开始提高警觉，并且也较能与医疗资源进行专业咨询。
在Buurtzorg的服务中，除了基本的协助用药、备餐等服务外，相当重视沐浴这个项目。 因为帮老人「洗香香」，不仅能与老人亲密互动，也能贴近观察到老人的身体变化，因此更有利于「制敌机先」。至于专业性较低的家务清扫，则会另外寻求服务支援。
特色2：初访从一杯咖啡开始
荷兰的Buurtzorg模式，是由团队里有第一线照护经验、并且是最资深的护理人员出马，初访时与长者采取边喝咖啡、边聊天的方式进行。 先仔细倾听长者叙述病史、与生活的困难点，接着提出Buurtzorg模式的宗旨，以及准备为长者拟定的照护目标与计划，气氛较温馨而自在，长者的信任感也较容易建立。
最值得一提的是，未来服务长者的「居服员」，也会是长者的「个案管理员」、「居家护理师」，这种多合一的机制，是落实整合照护服务的关键。
特色3：团队成员相互支援
在博组客，10-12名护士组成一个小团队，每个团队自我管理，每天照顾5-7位长者，共需照顾50-60名患者。而且每次停留的时间弹性很大，团队间还会机动支援。通过Buurtzorg Web的协助，团队成员能够线上查看个案档案，而且线下进行团队会议时，彼此也会一起讨论，都有助于掌握个案的状况。
该模式强调以患者为中心，与患者及其家人、初级护理提供者和社区资源一起合作，满足患者的需求，帮助他们保持或恢复独立性。
注：本文内容仅供参考。
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