2. 洼田饮水试验目前临床上常用的吞咽能力评估方法。 注意事项:做饮水试验时,不要告诉被检查者,以免情绪紧张,影响试验分级;测试者给被检查者喂水或告诉家属喂水时,剂量要准确,并根据被检查者平时呛咳情况决定喝水的方法,以免给患者造成不适感觉。 -6-老年人存在吞咽障碍需要注意什么?1. 食物指导(1)食物性状选择:给予容易吞咽的食物,其特征为密度均一、有适当的黏性、容易搓成团块而不易松散,通过咽部及食管时容易变形且不在黏膜上残留,以半流质为宜,如鸡蛋羹、烂面、水果泥、菜泥、稠粥、米糊等,同时还应顾及食物的色、香、味,对肉类、蛋类、蔬菜、果类等分类搅拌、分别盛放,保持食物的原有口味。 (2)每口摄入量:控制好摄食入口量,正常成人一口量为20ml,有吞咽障碍的老年患者宜从5~10ml开始,酌情递增。(3)不宜食用的食物:干噎或易松散的食物,如饼干;不易咀嚼的食物,如大块肉类;黏性高的食物,如年糕;有骨有刺的食物;汤汁较多的食物;大块食物如馒头;块状或叶、茎较长的蔬菜,如芹菜等;其他如高脂、咖啡、碳酸饮料、辛辣食品以及温度较高的食物等。 2. 进食指导牢记:进食时能坐起来就不要躺着,能在餐桌边就不要在床上进餐。(1)体位指导1)端坐位:自行进餐者,进食时宜保持坐位,双脚平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,头稍前屈位。 2)床上坐位:抬高床头30°~60°,头部略微前屈,偏瘫侧肩部用枕头垫起。 (2)餐具选择选择圆润、无尖角、光滑的安全舒适型餐具,避免使用刀叉等不安全餐具,饮水禁用吸管。勺子:柄长且粗,边缘钝喉,容量约为5-10ml;碗:边缘倾斜,加防滑垫;杯:杯口不要接触到鼻部。 (3)进餐过程1)自行进餐:保持注意力集中,细嚼慢咽,前一口完全吞咽后再吃下一口。2)协助进餐:偏瘫患者,照护者位于患者健侧喂食,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少反流和误咽。3. 常见的吞咽功能锻炼方法(1)面部肌肉锻炼(鼓腮) (2)舌肌运动锻炼 (3)软腭训练张口后用压舌板压舌,用冰棉签在软腭上做迅速摩擦运动,以刺激软腭,嘱咐老人发啊、喔等声音,使软腭上抬,利于吞咽。 随着年龄的不断增长,老年人的吞咽功能会随着机体功能退行性改变而受到影响,现实生活中往往容易被忽视。我们应关注老年人的吞咽功能,及时改善吞咽障碍问题,保障老年人进食安全,提高老年人生活质量。【参考文献】[1]Laura W B, Pere C, Patrick C, et al. European Society for Swallowing Disorders-European Union Geriatric Medicine Society white paper:oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome[J]. Clinical Interventions in Aging, 2016, 11:1403-1428.[2]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2017. 10-35.[3]宁璞,杨菁菁,孙铁英,等.住院老年人吸入性肺炎患病率及其危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2017, 36(4):428-432.[4]Lanspa MJ, Jones BE, Brown SM, et al. Lanspa M J,Jones B E,Brown S M,et al. Mortality,morbidity,and disease severity of patients with aspiration pneumonia.[J].Journal of Hospital Medicine[J]. J Hosp Med, 2013, 8:83-90.[5] 胡亦新,余小平.中国老年医疗照护[M].北京:人民卫生出版社,2017.181-195.[6] 化前珍,老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.128-131.