注:本文内容仅供参考,
作者:白定群 重庆医科大学附属第一医院
第二十一章老年疾病康复评定
姓名:白定群 单位:重庆医科大学附属第一医院
第一节:老年性痴呆评定
重点难点
掌握:掌握老年性痴呆的康复评定。
熟悉:熟悉老年性痴呆的定义、分期与临床表现。
了解:了解老年性痴呆的流行病学特点、病因、病理、发病机制
一、概述
1.定义
2.流行病学特点
3.病因与发病机制
4.病理改变
5.临床表现
1.定义
(1)痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。
(2)老年性痴呆又称阿尔茨海默病,是痴呆中最具有代表性的一种疾病,临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退,多伴有人格改变。一般症状持续进展,病程通常5~10年。
老年期痴呆(dementia in elderly)是指于老年期发生的痴呆,是危及老年人健康的常见病。从发病机制方面可分为..
老年性痴呆(alzheimer dementia,AD)
血管性痴呆(vascular dementia,VD)
混合性痴呆(mixed dementia)
其他痴呆(other dementia)
2.流行病学特点
(1)全世界约4700万人患病,我国约占1/4。
(2)男女发病比例相近,绝对数量而言,患病的女性多于男性。
(3)国内调查显示,65岁以上人群痴呆患病率约为5%
(4)痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。
3.病因与发病机制
(1)老年性痴呆的病因目前尚不明确。
(2)可能的病因包括:
①遗传因素
②环境因素
③免疫系统功能障碍
④神经递质学说
⑤正常衰老
⑥其他
(1)AD的发病机制仍不清楚。
(2)AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、β-淀粉样蛋白毒性学说、胆碱能学说、神经保护假说、炎症假说和自由基损伤学说等。
4.病理改变
AD的病理改变:
(1)神经炎性斑
(2)神经原纤维缠结
(3)神经元缺失
(4)胶质增生
5.临床表现
(1)AD通常起病隐匿,病程为持续进行性,一般无缓解,病程通常5~10年。
(2)痴呆的临床症状主要分为:
①认知功能减退
②知功能减退伴随社会生活功能减退症状
③非认知性神经精神症状
5.临床表现
临床分期:
(1)疾病早期:症状轻微,典型的首发征象是记忆障碍,以近记忆力受损为主。
(2)疾病中期:认知障碍逐渐出现,表现为掌握新知识、熟练运用及社交能力下降,并随时间的推移而加重。
(3)疾病晚期:可能出现判断力、认知力的完全丧失,因而幻觉和幻想更为常见。
主要功能障碍:
(1)人格改变和记忆障碍
(2)言语障碍
(3)视空间功能障碍
(4)失认、失用
(6)精神病性障
(5)智能障碍和情绪障碍
(7)其他神经功能障碍
6.诊断
老年期痴呆通常作为症状群,临床上主要依据:
(1)病史
(2)临床表现
(3)体格检查和神经系统检查
(4)适当的辅助检查
(5)神经心理学检查
二、康复评定
1.痴呆程度筛查评定
2.综合认知筛查量表
3.记忆功能评定
4.注意力评定
5.知觉障碍评定
6.日常生活活动能力评定
7.精神行为症状评定
8.整体评价量表
1.痴呆程度筛查评定
(1)简易精神状态检查
(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
(3)长谷川痴呆量表
(4)画钟试验
(1)简易精神状态检查(MMSE)
于1975年编制,包括10个方面:定向力,即刻记忆,延迟记忆,计算和注意力,命名,复述,阅读,理解,书写,视觉空间。
痴呆划分标准:总分0~30分,分界值与教育程度有关。文盲≤17分,小学程度≤20分,中学程度(包括中专)≤22分,大学程度(包括大专)≤23分。
(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
MoCA量表由加拿大Nastreddine等人参考MMSE制定完成,主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的认知评估。
(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
总分:把右侧栏目中各项得分相加即为总分,与受教育程度相关,如果受教育年限≤12年则在测试结果上加1分用以校正文化程度的偏倚,最高分为30分。英文原版的测试结果提示,≥26分属于正常。
(3)长谷川痴呆量表(HDS)
也是一种简易实用的量表,由于我国仍有部分文盲,我国学者同样将其评分按文化程度标准化,更切合我国国情。
总分若文盲<16、小学文化<20、中学及以上文化<24,可评为痴呆。
CDT是一种简单、敏感、易操作的认知筛查工具,尤其对视空间、执行功能方面的筛查优于其他测试工具。最常用最简便的是“0~4分法”(0~4Pointmethod)。
1)方法:要求病人画一表盘面,并把表示时间的数目字写在正确的位置,待病人画一圆并添完数字后,再命病人画上大小或分时针,把时间指到7点11分等。
2)记分:
①画一封闭的圆1分
②数目字位置正确1分
③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分
3)结果:4分为认知功能正常,3~0分为轻、中和重度的认知功能障碍。
2.综合认知筛查量表
(1)老年性痴呆评定量表认知分量表(ADAS-cog)
(2)认知能力筛查量表(CASI)
(1)老年性痴呆评定量表认知分量表
ADAS-cog由Rosen等在1984等修订,用于评估阿尔茨海默病的认知功能,是目前运用得最广泛的认知评价量表。
ADAS-Cog的检查内容共12题(约15~30分钟),包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认,满分70分。
(2)认知能力筛查量表(CASI)
美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目,修订为3MS。CASI根据3MS的试用效果编制,包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言(命名、理解、书写)、概念判断等,检查时间15~20min。
3.记忆功能评定
在临床上,老年痴呆病人认知障碍首发表现为记忆功能障碍,这就是要求对病人的记忆状况进行客观的评定。
(1)韦氏记忆量表
(2)临床记忆量表
(1)韦氏记忆量表
韦氏记忆量表(Wechsler memory,WMS)应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验,分测验A~C测长时记忆,D~I测短时记忆,J测瞬时记忆,MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。
(2)临床记忆量表
临床记忆量表是中国科学院心理研究所许淑莲等人在80年代编制的记忆量表。
该量表由五个分测验组成,即指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆
(2)临床记忆量表
①指向记忆
②联想学习
③图象自由回忆
④无意义图形再认
⑤人像特点联系回忆
4.注意力评定
注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。
测试方法:
(1)视觉注意试验
(2)听觉注意试验
(1)视觉注意试验
让受检者目光跟随评定者的手指或光源做上、下、左、右移动,评定其视觉跟踪能力。让受检者临摹垂线、圆形、正方形和A字形等评定其视觉注意持久性或稳定性。
(2)听觉注意试验
让受检者闭目,分别在其前、后、左、右及上方摇铃,要求其指出摇铃的位置;或让受检者听一组无规则排列的字母或播放一段录音,要求其听到指定的10个字母或单词或5次声音时举手;在杂音背景中辨识10个单词。
5.知觉障碍的评定
知觉是感觉传入系统未受损,而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍,常常是非主侧半球顶叶。
主要包括失认症的评价和失用症的评价,目前无系统评定量表。
6.日常生活活动能力评定评定日常生活能力的测验很多,国内多采用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)进行评估。
该量表是常用的评价老年人日常生活能力的工具,由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。
6.日常生活活动能力评定
ADL共有14项,每项内容评分标准为4级,1分=自己完全可以完成;2分=有些困难,自己尚能完成;3分=需要帮助;4分=自己根本无法完成;总分14~56分,分数越高,能力越差。
7.精神行为症状评定
神经精神症状(NPS)在老年性痴呆病人中很常见,是导致病人残疾、不良应激、医护负担和成本的主要因素临床上,NPI问卷为目前应用最广泛的检测精神行为症状的量表,该量表具有较高的信度和效度。
8.整体评价量表
对老年性痴呆病人的认知功能、注意力、记忆力、精神行为和日常生活能力等障碍进行整体评价,可以有效地评估病人的严重程度。
常用的评定量表:
(1)总体衰退量表(GDS)
(2)临床痴呆量表(CDR)应用最广泛。
(3)印象变化量表(CIBIC)
(4)临床总体印象量表(CGI)
本章小结
老年性痴呆目前尚无特殊的治疗方法,正确预防、处理引起痴呆的一系列危险因素是痴呆治疗的基础,尽管目前已经有部分药物能够延缓疾病的进程,但尚未找到能够彻底根治老年性痴呆的方法。所以老年期痴呆重在预防,早发现、早诊断、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。
注:本文内容仅供参考,
作者:白定群重庆医科大学附属第一医院
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