挛缩
二、临床康复问题
1. 功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍,涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作;涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外,所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。
2. ADL影响 骨关节手术后,原发性疾病恢复过程中,患者ADL会有所下降,但制动或直接创伤所致的孪缩可能产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。
3. 肌肉萎缩 挛缩导致患关节活动范围受限显著,由此关节难以产生理想的摆动,导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态,肌萎缩明显。
4. 手术因素的影响 通过外科手术松解挛缩组织,在瘢痕、粘连组织的剥离过程中又会产生出血、充血,又会导致新的挛缩和粘连。若不及时行康复治疗,关节活动范围无显著改善,松解术无意义。
5. 神经瘫痪后肢体功能影响 神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时,若无恰当的康复介入,即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩,从而加重瘫痪肢体的功能障碍。
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三、康复治疗基础
1. 康复治疗尽量早期介入,应该有一段与原发性疾病同步治疗时期,这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。
2. 肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度,即应变与应力的关系。在一定外力下,纤维组织产生延长。
3. 纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩,塑性延长则不再回缩,这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%。
4. 纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期,经过反复牵引后,可获得一定的延长,这样所需的应力会逐渐减少,最终可导致孪缩逐步松解。
5. 在一定范围内牵引力增加时,塑性延长增加;牵引力恒定时,牵引时间越长,塑性延长理想;牵引力恒定,总牵引时间恒定,一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想;加热牵引产生的塑性延长理想。
三、挛缩的防治
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