养老机构 · 护理不当导致老人噎食（常见问题及案例分析）

因各种原因导致老人噎食并发生死亡事故，在养老机构中不鲜见。导致噎食的原因大体上有以下几种：老年人吞咽功能障碍、认知症障碍或精神异常老人互相抢食、采用错误的进食体位、食物不适合老年人、护理人员操作不当等。

案 例

2018年9月的一天早上，某养老院食堂像往常一样为住养老年人安排早饭，当天早饭有白米粥、牛奶、鸡蛋和花卷。老人领好餐后到餐桌上用餐，一切看似正常。突然，80多岁的李某把同桌张某正在吃的花卷一把夺了过来，全部塞到嘴里咀嚼并吞了下去，但并没能咽下去，而是卡在了喉咙里。很快，李某就瘫倒在地板上。食堂工作人员见状赶忙出来抢救，试图掰开李某的嘴巴，将卡在喉咙里的食物给弄出来。但由于没有经验，怎么弄都弄不出来，于是就呼叫医生和护理员过来帮忙。不一会，李某就不行了。等到医生赶到现场，李某已经窒息身亡。事后家属要求查看视频监控录像，不巧的是，李某吃饭的位置刚好处于监控盲区，查不到相关的信息。家属认为李某死亡完全是院里看护不周，没有及时予以制止才导致死亡，要求院里赔偿20万元。养老院不服，认为已经尽到了看护义务，李某死亡系自己抢夺他人食物导致噎食，现场工作人员也给予了及时抢救。后经民事调解，院方承认在某些方面存在过错，最终赔偿了10万元。

案例分析

在该案例中，养老院在诸多环节存在过错。如果平时工作做到位，完全可以避免类似事件的发生。

一是对易冲动、易噎食老人没有开展评估，进而有针对性地提供服务；

二是事后调查发现，该名老人患有认知障碍，在进食时应当有护理人员在现场看管和照料，而不是完全放心地不管不问；

三是食堂应该为有吞咽困难的老人提供特殊饮食，而不是图省事采取一刀切的办法；

四是护理人员甚至食堂工作人员要开展老人噎食后的应急处置培训，提高防噎食的处置能力；

五是老人公共活动场所视频监控要做到全覆盖、无死角，以方便发生事故后查证。

指导建议

1.应当对院内老年人进行噎食风险评估，建立防噎食对象名单和护理措施，并有效落实。

2.根据老年人噎食风险评估结果、身体情况等，提供合适的饮食，必要时将食物粉碎加工后再提供。

3.让老年人保持合适的进食、饮水体位，如坐位、半卧位，应避免平卧位。

4.为老年人选择合适的进食工具，注意观察老年人进食情况。

5.进食环境清洁、卫生、无异味、无噪声干扰，使老年人保持情绪稳定，注意力集中，避免不良刺激。

6.对能自行进食的老年人，应定期开展相关知识的宣传教育，告知老年人进餐前先喝几口汤，以湿润口腔、咽喉。进餐时不要说话，口中含有食物时避免大笑，要细嚼慢咽，咳嗽时暂停进食等，确保进餐安全。

7.卧床不能自行进食的，由护理人员协助进食。护理员要掌控正确的喂食体位、喂食量、喂食速度，密切关注老年人进食过程的动态变化。选择坐位进食时，老年人应坐直，上身稍前倾，头略低，下颌微向前；卧位时，抬高床头30～50º，头转向一侧（护理员侧），或将后背垫起呈坐位姿势。喂食时须先喂汤或温开水湿润口腔、咽喉部和食道，再喂食物，以减少噎食的发生率。

8.对有抢食、暴食习惯的老年人应由专人看护，防止发生进食意外。给患有认知障碍的老年人发放食品时，应定时、定量、有序，尽量不提供易引起噎食的食品或把食物分块、捣碎后分发。食用期间由专人看护，发生异常及时采取相应措施。

9.在老年人进食后，保持原体位观察30分钟以上，同时避免翻身、叩背和吸痰。

10.护理人员应熟练掌握发生噎食后的相应护理急救措施

来源：峰哥聊养老【整理摘编：时英平】