居家适老辅具适配评估
今天，蜗牛刊登罗主任的第四篇文章：居家适老辅具的应用。
失能老年人，即是功能障碍者，在某种意义上也是残疾人。因此国际上通用的，是把适合老人使用的辅具统称为“老年辅具”或“适老辅具”。
截至2015年底，我国有2.22亿老年人，部分失能和完全失能老年人达4000万，80岁以上高龄老人达2500万，已成为世界上失能老人最多的国家，且正以每年100万人的速度递增。
这些老年人大部分患有疾病，需要对他们进行疾病治疗、康复训练、生活护理。按照“健康——部分失能——重度失能——完全失能”程度，可分为A、B、C、D四个级度。
其中，约有2/3的老年人，是由于肢体运动障碍导致活动能力降低，比如起居、洗漱、行走、吃饭、卫生、如厕、卫浴、更衣等方面都存在着越来越大的困难。应用适老辅具，可以在环境上保护老年人的安全，减轻护理人员护理强度、提高护理效率，减缓失能过程，给予老年人尊严。适老辅具在辅助老年人减缓衰老的过程中发挥着关键性作用。
在发达国家，由于高福利政策在老年人保障方面有完整的法律和保险制度、有系统的康复辅具机构服务，而我国由于老龄化形势发展迅速，还没有完善的法律和保险制度，尚未建成康复辅具的社会福利体系，所以适老辅具在居家养老护理领域的应用还是一项全新的工作。
第一节 居家适老辅具相关概念
一、康复辅具
康复辅具，亦称康复辅助器具，是指对老年人、残疾人进行功能补偿、功能代偿以及改善适应环境能力的辅助的器具、设备、仪器、技术和软件，广泛用于老年人提高独立生活能力；残障人实现生活自理、回归社会、职业重建。也是辅助病人康复的器具。
二、康复辅具和医疗器械的比较
国家对医疗器械实行分类管理。第一类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械（康复辅助器具类医疗器械）。第二类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。第三类是指，植入人体，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
三 、适老辅具
适老辅具是康复辅助器具的组成部分，适老辅具亦称适老功能辅助器具，是指适合老年人在一定环境下使用的辅助老年人克服特定环境障碍、发挥老年人潜在功能的器具。
主要功能作用体现如下：一是辅助老年人环境安全；二是辅助护理者减轻护理强度、提高效率；三是辅助老年人维护尊严、提高他们的独立生活能力。其主要产品可分为：环境辅助类、护理辅助类、移位辅助类、移动辅助类、自我辅助类、沟通辅助类。这里“适老”理解为“适合、适应、适度、适用老年人”，“辅助”理解为“从旁帮助”。
四、适老辅具与残疾人辅具的主要差别
五、居家适老辅具
居家适老辅具是适老辅具在家庭的应用，亦称居家适老功能辅助器具，是指适合老年人在居家环境下使用的、辅助老年人克服居家环境障碍、发挥老年人潜在功能的器具。
主要功能作用体现如下：一是辅助老年人居家环境安全；二是辅助居家护理者减轻护理强度、提高效率；三是辅助居家老年人维护尊严、提高他们的独立生活能力。
其主要产品可分为：居家环境辅助类、居家护理辅助类、居家移位辅助类、居家移动辅助类、居家自我辅助类、居家沟通辅助类。这里“居家适老”理解为“适合、适应、适度、适用居家老年人”，“辅助”理解为“从旁帮助”。
如：植入式电子耳蜗、电子注视器，普通轮椅、 拐杖以及改装的进餐具（助力筷子、弯把勺、倾斜水杯、 吸盘碗）、穿衣辅助器（穿袜器、系扣器）、带增高垫 的座便器等。凡是能够改善和方便居家老年人生活的器具等。
居家适老辅具运用产品的系列化、服务的体系化、安装的无工程化、家具化、中国元素化等手段，来实现老年人生活空间的居家适老环境改造，即做到“水平零高差”、“垂直零距离”。
在居家养老护理过程中，居家适老辅具和居家适老辅助技术是辅助居家老年人克服行动功能障碍、听力功能障碍、视力功能障碍、智力功能障碍、吞咽功能障碍等，维持居家老年人独立生活能力的唯一手段。
第二节 居家适老辅具的作用
在现代居家养老护理服务工作中，对于重度失能老年人来说，主要的工作就是“进、出、洗”，这是老年人护理的基本护理技能，居家适老辅具在居家老年人护理过程中扮演着重要角色。
一、补偿代偿
老年人由于器官的退行性改变使听力、视力、语言、智力、吞咽、活动等方面的能力逐渐减弱，以致活动和参与出现困难，甚至功能障碍，逐渐演变到轻度能、重度失能。为此，需要及早为老年人提供相应的居家适老辅具来补偿或代偿功能障碍，延缓失能程度。
二、改善生活
居家适老辅具，就是能够改善和方便生活的辅具；像拐杖、轮椅、助行车、扩 视器、助听器等，还有生活自助具，如：穿袜器、系扣器、卧床用的喝水杯、助力筷 子、吸盘碗、洗澡椅等这些都可以提高独立生活的能力。
三、维护安全
延缓衰老，提高自主生活能力，适老辅具可提高老人日常生活的稳定性与安全性，达到保护身体，维护安全，减少意外伤害的发生；
四、提高机能
老年人的生活因为适老辅具的使用而更加多姿多彩，他们不再因为身体功能的限制造成机能的减退，让日常生活维持较高的水准，不至于与年轻时相差太远；
五、减少医疗支出
老人使用辅具，可减少意外伤害的发生，从而减少了因为意外伤害进出医院的次数和医疗支出的费用；
六、提高照顾者与老年人同住
家中的意愿：当老年人有独立完成生活起居能力的时候，照顾者才有较高的意愿与之同住。这对于老年人的生活安全及心理需求，可以有较大的满足。
七、减少照顾者的负担
由于使用辅具可以达成生活独立自主，照顾人员的负担会相应减轻很多。
第三节、居家适老辅具的作用
一、居家适老功能护理床
居家适老功能护理床能够减少失能老人65%左右的压迫感，通过调整床垫起伏角度，将局部压力分散；另一个是摩擦，日常失能老年人要做许多动作，在平板床上每一个摩擦力都有对应的接触点承担，体位改变都会造成压力增加。
失能老年人生活中最大的困难在于上下床，传统的床没有助力侧护栏，老年人在下床过程中没有支撑，而适老功能护理床都有助力侧护栏设计。支撑作用对于失能老人非常重要，可以保证平衡力的分散。在老年人下床过程中，其所受重力完全从床上转移到地面，是最危险的环节，当老年人离开床以后就失去了平衡点，而适老功能护理床的助力侧护栏，对老年人上下床起着支撑和平衡的作用。
二、居家适老轮椅
我国失能老年人普遍使用的是传统的马扎结构轮椅，由于坐靠面是单层帆布，不能均匀地分散压力，易形成局部压迫点，这对于久坐此款轮椅的失能老年人而言是非常可怕的。如果不能正确应用适老轮椅，就要面临伤害的危险。因此，选择适宜的居家适老轮椅，尤其是失能老年人的轮椅，最主要的就是要有减压作用，而适老功能轮椅由靠垫、坐垫、气垫以及其他的软组织构成，具有分散压力的功能。
三、居家适老座便椅
居家适老坐便椅，是供高龄老年人坐着如厕使用的椅子，主要就是因为老年人体力差，如果采用蹲厕，一不小心就有可能会发生意外，比如因为蹲久了导致腿麻，站立时因头晕目眩等原因摔倒；有的心脏不好的老年人蹲久了会加重心脏负担，导致意外发生；还有一些有下肢功能障碍的老年人，无法下蹲导致无法正常排便。因此，一款适宜的居家适老座便椅，在老年人的生活中扮演了很重要的角色。
居家适老座便椅的选择，要根据老年人的身体状况、使用环境、护理者的能力，判断是否可以抓住扶手站立、能否换乘到适老座便椅，并观察老年人的排泄行为，和移动到居家适老座便椅的动作，从而选择合适的类型。
居家适老座便椅一般都可以调节高度，以方便不同老年人需求，一般都能放到马桶上用来增高马桶高度使用，同时大部分适老座便椅的便槽都能够取下，方便清洁。
四、居家适老洗浴椅
老年人洗澡并不是单纯为了将身体清洁干净，同时也是一种享乐、有益于身心健康的行为。老年人洗澡要考虑其身体机能、护理员能力、住宅环境、适老辅具利用，提高本人的自理能力及减少看护者的负担。比如，以老人或者护理员的行动能力在家能否进行洗澡；怎样进入浴室；在浴室内能否保持平稳的坐姿；能否保持洗澡时身体的姿势。因此，居家适老洗浴椅的选择至关重要，包括尺寸、材质等。
五、居家适老移位辅具
居家适老移位辅具属于室内辅具，是辅助自身无法移动的老年人，或护理力量不足时的一种有效移动器具，通过移位换乘实现离床、上床、乘坐轮椅、如厕、洗浴等。
移位辅具也叫升降机，或者小型起重机、吊车。多数升降机通过吊带或者特殊形状的吊具将需要移动的老年人升起、使其移动，可分为地面移位式、固定式、安置式、顶置轨道移位式等，其中地面移位式又分为护理移位车、站立电动移位车、平板式升降移位车等。
居家适老移位辅具是居家护理的基本辅具，可以保护老年人安全移位、维护老年人尊严、减轻护理员劳动强度与护理风险。居家适老移位辅具，一般都需要有足够的空间来适应。
第四节、居家适老空间环境决定居家适老辅具的应用
没有空间，再好的居家适老辅具也无法运用。在居家适老环境建设中，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区。所以，居家适老环境对于空间的要求比较高，比如，地面的要求是零高度差，推拉门要大于90厘米；把手、助力扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计，等等。
“不改变失能老年人就改变环境”或者说“不改变环境就改变失能老年人”，要实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓水平零高差，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；垂直零距离，就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。【整理转载：时英平】
