出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）
作者 | 马晓雯【整理转载：时英平】
谈起居家环境适老化改造，大家可能首先联想到的是建筑设计或辅助器具，的确，无论是科研还是实践，目前大多从建筑学的视角出发，着力于适老化环境的单一设计。
然而，适老化改造与居家养老服务有着千丝万缕密不可分的联系，可以说适老化改造始于居家养老服务，并最终作用于居家养老服务。
只有系统化地与居家养老服务相结合，适老化改造才能最大限度的发挥其作用。
为什么适老化改造被称为居家养老服务的制胜秘诀，有三大理由：
一
理由一：降低居家养老服务风险
居家养老服务由于服务环境非标准化，服务人员配置数量限制，以及老人自身情况复杂多变等因素同时存在，其风险性较高且控制难度大。
在服务人员较少且能力相对有限的现状下，若环境中存在某些危险因素，那么服务过程中发生意外状况的概率将大大增加。
我们以跌倒为例：
根据美国国家疾控中心报告显示，跌倒是老人受伤致死的首要原因，且跌倒发生率高，在美国每年约有三分之一的老人发生或跌倒，而大部分跌倒发生于老人家中。研究证明，由专业人员对居家环境进行评估和适老化改造，可有效减少跌倒的发生。而对于跌倒高危风险的老人，在诸多措施中，适老化改造所起到的作用最大。
安全的环境是提供服务最基本的条件与保障。在不安全的环境中提供服务，就好比在刀刃上跳舞，时刻都有发生意外状况的可能。
科学合理的适老化改造可有效避免服务过程中意外事件的发生，降低服务风险，为安全可靠的服务保驾护航。
二
理由二：控制居家养老服务人力成本
有经验的从业者会发现，同样的服务项目，由同样资质的服务人员提供，若想达到同等质量水平，居家服务中所用工时将明显高于机构服务。
道理很简单，机构中的环境设置和辅器配备大多都是标准化和适老化的，服务人员在这种环境中提供服务驾轻就熟、省时节力。而居家养老服务中，服务人员需上门提供服务，面临的是各式各样的复杂陌生环境，必须根据其所处环境临时调整服务操作流程，这不仅对服务人员提出了更高的要求，且势必会延长服务工时。
我们以居家养老服务中最常见的项目助浴为例，上图是北京较为常见的老旧住房卫生间，入口处有较高台阶，且面积有限。可以想见，如果一位半自理老人，面对这样的环境——
您如何将老人运送至卫生间内？
如何通过马桶前的狭窄通道到达卫生间最里侧的淋浴区？
如何在狭小的淋浴区内完成助浴？
您在哪儿为老人脱衣服？
洗完后在哪儿帮老人擦干、穿衣服？
是先给老人穿衣服还是先换掉自己已淋湿的工作服？
地面是否太滑可能致使老人跌倒？
浴室温度是否适当？
……
这一系列的问题都是居家养老服务提供中由环境导致的不可回避的难点和关键点，如果不进行环境的改造，并力争达到高质量的服务水平，只能增加人力或延长工时，这将大大增加人力成本。换而言之，从不同能力水平老人不同的需求出发进行居家环境适老化改造，对控制居家养老服务人力成本至关重要。
三
理由三：提高居家养老服务品质
我们可将居家养老服务品质分为两重境界——基本境界和高级境界。
基本境界即高质量的完成服务项目。在我国专业服务人员缺乏且能力相对不足的现状下，无法单纯依赖人力保证服务质量。
不同服务人员之间，尤其是生熟手之间，服务能力差距较大，因此单纯依靠人力，很可能导致服务水平波动大，服务质量不稳定，容易造成服务对象抱怨和不满。
因此，进行适老化改造，为服务人员创造便于服务的环境，使其均能按照标准化操作步骤提供规范服务，能够最大限度的保证服务质量。
授之以鱼不如授之以渔，真正能体现养老服务专业化的高级境界，不仅仅是单纯完成某项服务，而是提高老年人生活质量，帮助其提高或维持原有自理能力。
国外研究证明，居家环境适老化改造可提高老年人自理能力、延缓功能衰退，居家环境适老化程度与老年人生存质量、生活满意度以及心理健康有着紧密联系。适老化改造可以提升居家养老服务品质，实现更好的服务效果。
四
结论
居家环境适老化改造可降低服务风险、控制服务成本、提高服务品质。此外，适老化程度评估和改造方案形成是养老服务专业化和精细化的表现，是居家养老服务方案中必不可少的组成部分，也是整个服务方案中利润空间相对较大的部分，因此被称为“居家养老服务的制胜秘诀”。
科研论文链接：马晓雯，杜佳敏，谢红.基于居家养老服务的适老化改造研究进展［J］.中国护理管理，2016，16（12）：1707-1711
作者介绍：马晓雯
北京大学护理学院硕士在读，谢红养老研究团队的主要成员之一。擅长养老服务环境的评估，特别对于居家适老化评估有独到的见解，发表多篇关于适老化环境改造评估工具研发的系列文章。
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